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口腔执业医师《口腔黏膜病学》笔试资料:天疱疮诊断及鉴别诊断

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口腔执业医师——口腔内科——口腔黏膜病学

天疱疮诊断及鉴别诊断

诊断

根据临床表现口腔黏膜出现水疱或鲜红色糜烂面,边缘扩展阳性,皮肤出现大小不一的水滴样水疱及易破溃,尼氏征阳性的表现,结合免疫病理学诊断:棘细胞间有渔网状的荧光抗体即天胞疮抗体存在,主要是IgG基本可以诊断。

鉴别诊断 

天疱疮需要与以下疾病鉴别:

1.类天疱疮:常见的是瘢痕性类天疱疮。病损好发于口腔、眼结膜。疱直径2~6mm,疱膜较厚,破后可见白色或灰白色疱膜,尼氏征阴性,病理表现为表皮(上皮)下疱,可发生组织瘢痕粘连,若发生在悬雍垂、软腭、咽腭弓等处则容易与邻近组织粘连导致畸形。

2.多形红斑:是一种皮肤黏膜的急性渗出性炎症。起病急,口内黏膜呈大小不等的红斑、糜烂面,在糜烂面的边缘,用探针不能伸入表皮下方,尼氏征阴性。皮肤表现为靶形红斑,在红斑上出现水疱,而天疱疮则是在正常皮肤上起疱。

3.剥脱性龈炎:表现为牙龈缘及附着龈呈弥散性红斑上皮易剥脱,严重者全口牙龈疼痛、脱皮。牙龈的剥脱性损害是一种非特异性的临床表现,可由多种疾病引起,但部分患者不能查出明确的病因,而称为特发性剥脱性龈炎。

4.大疱性表皮松解症:这是一种少见的先天性家族遗传性皮肤病,由于先天性弹性纤维不全而导致皮肤脆弱,由于外伤等原因容易发生水疱。皮损的疱大小不等,数目不多,一般数日后愈合。在患者发育较差,毛发稀疏,指甲变形,甚至脱落。而天疱疮为大疱,在正常皮肤上起疱,尼氏征阳性,疱不易愈合。

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