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口腔执业医师笔试重点:侵袭性牙周炎、反映全身疾病的牙周炎

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侵袭性牙周炎

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】侵袭性牙周炎的病因虽未完全明了,但某些特定微生物的感染,以及机体防御能力的缺陷是引起侵袭性牙周炎的两方面主要因素。

伴放线聚集杆菌(Aa)是侵袭性牙周炎的主要致病菌。

侵袭性牙周炎的组织学变化与慢性牙周炎无明显区别,均以慢性炎症为主。免疫组织化学研究发现本病牙龈结缔组织内仍以浆细胞浸润为主,但其中产生IgA的细胞少于慢性牙周炎者,游走到袋上皮内的中性粒细胞数目也较少,这两种现象可能是细菌易于入侵的原因之一。电镜观察到在袋壁上皮、牙龈结缔组织甚至牙槽骨的表面可有细菌入侵,主要为革兰阴性菌及螺旋体。

侵袭性牙周炎按其患牙的分布可分为局限型和广泛型。具有一些共同的临床表现:①菌斑堆积量与牙周组织破坏的严重程度不相符;②伴放线聚集杆菌比例升高,在一些人群中牙龈卟啉单胞菌比例可能升高;③吞噬细胞异常;④巨噬细胞过度反应,包括PGE2和IL-1β水平升高;⑤附着丧失和牙槽骨吸收有自限性。

反映全身疾病的牙周炎

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.掌跖角化-牙周破坏综合征为遗传性疾病,属于常染色体隐性遗传。父母不患该症,但可能为血缘婚姻(约占23%),双亲必须均携带常染色体基因才使其子女患本病。患者的同胞也可患本病,男女患病概率均等。

常在4岁前共同出现,有人报道可早在出生后11个月发生。皮损包括手掌、足底、膝部及肘部局限性的过度角化及鳞屑、皲裂,有多汗和臭汗。约有1/4患者易有身体其他处感染。患儿智力及身体发育正常。

在乳牙萌出不久即可发生,有深牙周袋,炎症严重,溢脓、口臭,牙槽骨迅速吸收,约在5~6岁时乳牙即相继脱落,创口愈合正常。待恒牙萌出后又按萌出的顺序相继发生牙周破坏,常在10多岁时即自行脱落或拔除。

本病对常规的牙周治疗效果不佳,患牙的病情继续加重,往往导致全口拔牙。

2.Down综合征又名先天愚型,为一种由染色体异常所引起的先天性疾病,分为标准型、易位型和嵌合型三型。

Down综合征的发病率与母亲的年龄有关。据调查母亲年龄越大发病率越高,究其原因可能是由于卵细胞在母体内减数分裂过程较长,卵子老化,且受环境因素的影响,易产生染色体的不分离。

患者有发育迟缓和智力低下。约一半患者有先天性心脏病,约15%患儿于1岁前夭折。面貌特征为面部扁平,眶距增宽,鼻梁低宽,颈部短粗。常有上颌发育不足,萌牙较迟,错(牙合)畸形,牙间隙较大,系带附着位置过高等。

3.HIV感染者由于全身免疫功能的降低,容易发生口腔内的机遇性感染,包括真菌、病毒、细菌等。

目前认为与HIV有关的牙周病损有三种:线形牙龈红斑、坏死性溃疡性牙龈炎、坏死性溃疡性牙周炎。

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