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三叉神经痛诊断及鉴别诊断、治疗(口腔执业医师高频考点)

医学教育网编辑整理了“三叉神经痛诊断及鉴别诊断、治疗(口腔执业医师高频考点)”有关知识点内容,希望对大家复习2021年口腔执业医师考试有所帮助!

三叉神经痛诊断及鉴别诊断

1.定分支检查

明确罹患的分支,首先要寻找“扳机点”。

眼支:眶上孔、上眼睑、眉、前额及颞部。

上颌支:眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角区、上颌结节或腭大孔。

下颌支:颏孔、下唇、口角区、耳屏部、颊黏膜、颊脂垫尖、舌颌沟,并须观察在开闭口及舌运动时有无疼痛的发作。

各“扳机点”痛阈高低不同,检查时的刺激强度也应由轻至重作适当的改变。

(1)拂诊:以棉签或示指轻拂可疑之“扳机点”。

(2)触诊:用示指触摸“扳机点”。

(3)压诊:用较大的压力进行触诊。

(4)揉诊:对可能的“扳机点”用手指进行连续回旋式重揉动作,每一回旋需稍作刹那停顿,往往能使高痛阈的“扳机点”出现阳性体征,多用作眶下孔和颏孔区的检查。

2.三叉神经功能检查

(1)感觉功能

(2)角膜反射

(3)腭反射

(4)运动功能

凡出现上述神经功能性改变者,说明神经径路上有损害,常见的为占位性病变,必须进一步检查,以明确诊断。

3.诊断

病史、疼痛的部位、性质、发作表现和神经系统无阳性体征。

在初步确定疼痛的分支后,用1%——2%的普鲁卡因在神经孔处行阻滞麻醉,以阻断相应的神经干,这属于诊断性质的封闭。

第一支痛时,应封闭眶上孔及其周围。第二支痛时,可根据疼痛部位将麻药选择性地注入眶下孔,切牙孔、腭大孔、上颌结节部或圆孔。第三支痛时则应作颏孔、下牙槽神经孔或卵圆孔的阻滞麻醉。

在封闭上述各神经干后,如果疼痛停止,1小时内不发作(可通过刺激“扳机点”以试之),则可确定是相应分支的疼痛。最好是在1——2天后再重复进行一次诊断性封闭,则更能准确地确定患支。

三叉神经痛治疗

三叉神经痛如属继发性者,应针对病因治疗;如为肿瘤应作肿瘤切除

原发性三叉神经痛治疗首选药物治疗。

1.药物治疗

(1)卡马西平:或称痛痉宁或酰胺咪嗪,是目前治疗三叉神经痛的首选药物。开始100mg,每日2次。如不能止痛,以后每日增加100mg,直到能控制疼痛为止,找出其最小有效量作为维持剂量服用。一般为600——800mg/d,约70%病例有效。

(2)苯妥英钠

每日3次,每次100mg,其极量为600mg/d。

(3)以上两药无效时可用氯硝西泮4——6mg/d,40%——50%病例能完全控制,约25%可显著减轻。

(4)山莨菪碱

一般剂量为5——10mg/次,3次/天。

(5)七叶莲:是中成药,每次3片(每片含量相当于生药5g),4次/天。针剂每次4ml(每2ml含生药5g),2——3次/天。

2.半月神经节射频温控热凝术

治疗时需经皮穿刺,使射频针进入卵圆孔到达半月神经节及其感觉根。关键:准确的穿刺和定位。

缺点:操作技术及设备均较复杂,非一般医院都能开展,有一定并发症及不良反应。

3.针刺疗法

4.封闭疗法1%——2%普鲁卡因行疼痛神经支的阻滞麻醉,可加入维生素B12做神经干或穴位封闭,1次/天,10次为一疗程。

5.理疗可用维生素B1或B12和普鲁卡因用离子导入法,将药物导入疼痛部位。

6.注射疗法无水乙醇或95%乙醇准确地注射于罹患部位的周围神经干或三叉神经半月节。目的在于产生局部神经纤维变性,从而阻断神经的传导,以达到止痛效果。

7.手术疗法

(1)病变性骨腔清除术

(2)三叉神经周围支切断撕脱术:主要适用于下牙槽神经和眶下神经。

8.近年来有采用冷冻、激光等方法治疗三叉神经痛亦均获一定疗效。

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