牙的发育是口腔执业医师考试《口腔组织病理学》考纲涉及的内容，知识点比较多，为帮助大家更好的复习备考，医学教育网小编将董习虹老师关于口腔执业医师口腔组织病理学精选课程——牙的发育讲解内容分享给大家，具体如下：

牙胚的发生和分化

牙体、牙周组织的形成

牙胚的发生和分化

成釉器的发育

牙乳头、牙囊的发育及牙板的结局

牙胚由牙板及邻近的外胚间叶组织发育而来，牙板的发生是牙齿发育的开始。

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成釉器的发育

1.牙板的发生

在胚胎第5周，在未来的牙槽突区，表面上皮出现增生，开始仅在上下颌弓的特定点上，上皮局部增生，很快增厚的上皮互相连接，依照颌弓的外形形成马蹄形上皮带，称为原发性上皮带。

这一上皮板继续向深层生长，并在末端分裂为两个上皮板：

前庭板：向颊（唇）方向生长的上皮板称前庭板；前庭板与口腔前庭发生有关医学|教育网整理；

牙板：位于舌（腭）侧的上皮板称为牙板。

牙胚：牙板向深层结缔组织生长，其末端细胞增生，进而发育成成釉器。

2.成釉器的形成和分化

（1）蕾状期：在牙板末端的20个定点上，上皮细胞迅速增生，形成圆形或卵圆形的突起，形状如花蕾，即蕾状期成釉器，也称牙蕾。其构成的细胞类似上皮的基底细胞，立方形或低柱状。医学|教育网整理邻近的间充质细胞增生活跃，但未见细胞分化。

（2）帽状期

成釉器增大，基底部向内凹陷，形状如帽子。此期成釉器的细胞分化为三层：

外釉上皮：成釉器的周边是一层立方状细胞，称外釉上皮，借牙板与口腔上皮相连续；

内釉上皮：在成釉器的凹陷面，与间充质相邻的一层细胞，称内釉上皮，与外釉上皮相延续，延续处称颈环；

星网状层：在内釉上皮和外釉上皮之间的细胞为有长突起的星形细胞，细胞间隙大，突起相互连接成网，称星网状层，此层细胞间充满富有蛋白的黏液样液体，对内釉上皮有营养作用和缓冲作用，以保护成釉器。

（3）钟状期：

基底部的凹陷加深，形似吊钟，称为钟状期成釉器。此期凹陷面的形态已确定，在前牙为切牙牙冠的形态；在后牙为磨牙牙冠的形态。

此期成釉器的细胞分化为四层：

内釉上皮：仍由单层细胞构成，排列整齐，在颈环处与外釉上皮相连；

星网状层：较帽状期细胞间液体增多，细胞体积增大，占成釉器体积的大部分；

外釉上皮：此期为低立方状或扁平状。在釉质开始形成时，平整排列的上皮形成许多皱褶，将邻近牙囊的间充质包绕在内，其中含血管，为成釉器旺盛的代谢活动提供营养；

（重点：在钟状期晚期开始形成牙体硬组织）

中间层：此期在内釉上皮和星网状层之间出现2——3层扁平细胞，称中间层，与釉质形成有关。

（4）釉结、釉索、和釉龛：

在帽状期和钟状期牙胚中出现一些短暂的结构即釉结、釉索和釉龛。这些结构不是每个牙胚必须存在的或同时出现的。

帽状期牙胚内，在内釉上皮中央可观察到簇状的未分化上皮细胞，称为釉结。

釉结中有大量信号分子基因表达。釉结是牙发育的组织中心，调控牙尖的形态发生。

牙乳头、牙囊的发育及牙板的结局

牙乳头：帽状期成釉器凹陷所包绕的间充质细胞不断增生，形成牙乳头。

牙囊：环绕成釉器和牙乳头的间充质则形成牙囊。

牙胚：成釉器、牙乳头和牙囊即构成牙胚，成为牙齿及其支持组织的形成者。牙胚是在成釉器的帽状期形成的。

钟状期时，牙乳头中与内釉上皮接近的细胞分化为成牙本质细胞。

牙囊继续围绕成釉器和牙乳头。牙囊的间充质细胞增生，含丰富的血管，以保证牙体组织形成所需要的营养。

婴儿出生后不久，偶见牙龈上出现针头大小的白色突起，称为上皮珠，俗称马牙，可自行脱落。在某些情况下，残留的牙板上皮在某些刺激下可形成牙源性肿瘤或囊肿。

牙体、牙周组织的形成

牙本质的形成

釉质的形成

牙髓的形成

牙根及牙周组织的形成

1.牙本质的形成

在钟状期后期，成釉器的内釉上皮分化成熟，并对牙乳头发生诱导作用。邻近无细胞区的未分化间充质细胞迅速增大，先分化为前牙本质细胞，随着一系列的细胞分裂、伸展，细胞极性确定，然后分化为成牙本质细胞。

重点：钟状期晚期，牙体硬组织开始形成。

重点：首先形成的牙体硬组织是牙本质。

成牙本质细胞的形成：与内釉上皮基底膜接触的未分化间充质细胞，分化为高柱状的成牙本质细胞。

罩牙本质：

（1）由成牙本质细胞合成Ⅰ型胶原分泌到牙乳头的基质中。

（2）最先分泌到细胞外的胶原纤维比较粗大，分布在基底膜下的基质中，纤维与基底膜垂直。这些粗大的纤维称为vonkorff纤维。与基质共同形成最早的牙本质基质。

【例题】牙本质间质的胶原纤维主要为（ ）。

A.Ⅰ型胶原

B.Ⅱ型胶原

C.Ⅰ型和Ⅱ型胶原

D.Ⅲ型胶原

E.Ⅳ型胶原

『正确答案』A

『答案解析』牙本质间质的胶原纤维主要为Ⅰ型胶原纤维。

重点梳理——牙本质形成

钟状期晚期，牙体硬组织开始形成。

首先形成的牙体硬组织是牙本质。

成牙本质细胞合成Ⅰ型胶原；这些粗大的纤维与基质共同形成最早的牙本质基质。

釉梭：牙本质细胞突起偶尔穿过基底膜形成。

牙本质的矿化形态主要是球形矿化。

（1）矿化的过程：磷灰石晶体不断生长，形成钙球。钙球进一步长大融合形成单个的钙化团，再融合为成片的牙本质。

（2）球间牙本质的定义：偶尔在该处球形钙化团不能充分融合，而存留一些小的未矿化的基质，即球间牙本质。

（3）前期牙本质的定义：在牙本质形成中，矿物质沉积晚于牙本质有机基质的形成，因此在成牙本质细胞层与矿化的牙本质间总有一层有机基质，称为前期牙本质。

重点：前期牙本质的含义是实际上还是有机基质，不是真正的牙本质。

重点梳理——牙本质的矿化

牙本质的矿化形态主要是球形矿化。

球间牙本质：未矿化。

前期牙本质：未矿化，是有机基质。

2.釉质的形成

釉质形成始于牙冠形成早期，包括两个阶段：即细胞分泌有机基质，并立即部分矿化，矿化达到约30%，之后，釉质进一步矿化，晶体变宽变厚，与此同时大部分有机基质和水被吸收。当釉质完全形成时矿物质含量达到96%。

重点：托姆斯突

最内层釉质形成后，成釉细胞开始离开牙本质表面，在靠近釉牙本质界的一端，形成一短的圆锥状突起，称为托姆斯突。

缩余釉上皮

（1）定义：釉质发育完成后，成釉细胞、中间层细胞与外釉上皮细胞结合，形成一层鳞状上皮覆盖在釉小皮上，称为缩余釉上皮。

（2）缩余釉上皮的发展：当牙齿萌出至口腔时，缩余釉上皮在牙颈部形成牙龈的结合上皮。

（3）与马拉瑟上皮区分。

缩余釉上皮：釉质发育完成后，成釉细胞、中间层细胞与外釉上皮细胞结合，形成一层鳞状上皮覆盖在釉小皮上，称为缩余釉上皮。

含牙囊肿、萌出囊肿以及炎性牙旁囊肿发生于缩余釉上皮。

3.牙髓的形成

牙乳头是产生牙髓的原始组织，当牙乳头周围有牙本质形成时则称为牙髓。

【例题】牙乳头的形成

A.釉质

B.牙髓

C.牙骨质

D.牙周膜

E.牙槽骨

『正确答案』B

『答案解析』当初釉器进入钟状期时，牙乳头外围的细胞在内釉上皮的诱导下，分化成为牙本质的细胞一旦成牙本质细胞开始形成牙本质，牙乳头就成为牙髓。釉质由成釉器形成。排除A；牙骨质、牙周膜、牙槽骨由牙囊形成，排除C、D、E，此题选B。

【例题】决定牙齿形态的重要的结构是

A.成釉器

B.牙囊

C.牙乳头

D.缩余釉上皮

E.上皮根鞘

『正确答案』C

『答案解析』牙发育中上皮和间充质之间的相互作用，即成釉器和牙乳头的相互作用决定了牙的形态。在此相互作用中，牙乳头（间充质）起决定性作用。这在移植实验室中的到的证明，如将切牙的成釉器与磨牙的牙乳头相结合，最后形成的是磨牙，故C正确，而A、D、E均指牙发育中的上皮部分。牙囊虽也是间充质，但主要对牙周组织的发育起作用，因此B也错误。本题选C。

4.牙根及牙周组织的形成

牙根的形成

（1）当牙冠发育即将完成时，牙根开始发生。

（2）上皮根鞘：内釉上皮和外釉上皮在颈环处增生，向未来的根尖孔方向生长，这些增生的双层细胞称为上皮根鞘。

（3）上皮根鞘的内侧面包绕着牙乳头细胞，上皮根鞘的外面被牙囊包绕。

（4）根部牙本质的形成：被上皮根鞘包绕的牙乳头细胞也向根尖部增生，其与上皮根鞘相接触的细胞分化成成牙本质细胞，形成根部牙本质。

（5）上皮隔的定义：上皮根鞘继续生长并向根尖孔处呈45°角弯曲，形成一个中间有孔的盘状结构，称为上皮隔。其中间的孔即未来的根尖孔。

内、外釉上皮在颈环处增生内折形成上皮隔

多根牙的形成是由上皮隔的发育所决定的。首先在上皮隔上长出两个或三个舌状突起，然后增生伸长，与对侧突起相连，此时上皮隔中央的单个孔被分隔成两个或三个孔，将形成双根或三根。

发育期根端复合体

牙根发育过程中，牙根沿着根尖方向延长伴随牙周组织的发育。发育中的牙根包括上皮根鞘、牙乳头和牙囊，这三者相互作用，在牙发育早期作为一个整体性的功能复合物被称为发育期根端复合体。

马拉瑟上皮剩余（马氏上皮剩余）

（1）定义：上皮根鞘的内层细胞诱导邻近的牙髓细胞，分化为成牙本质细胞进而形成牙本质。牙本质形成后，其表面的上皮根鞘发生断裂，使上皮根鞘与根部牙本质分离，并向牙囊的深层移动，断裂的上皮根鞘呈网状包绕在牙根的周围。而断裂的上皮根鞘细胞进一步离开根面，大部分被吸收，部分可遗留在发育中的牙周膜中，称上皮剩余，也称马拉瑟上皮剩余。

（2）病理意义：此上皮遇刺激可形成牙源性囊肿或牙源性肿瘤。

（3）与缩余釉上皮区分。

牙周组织的发育

（牙周膜、牙骨质和固有牙槽骨的形成）

牙周膜从牙囊发育而来，当牙根形成时，首先从牙囊中出现一些细的纤维束形成牙周膜。

牙囊细胞分化出成牙骨质细胞和成骨细胞，进而形成牙骨质和固有牙槽骨。

牙骨质细胞→牙骨质

成骨细胞→固有牙槽骨

大量的位于牙囊中央的细胞分化为成纤维细胞并产生胶原纤维，部分被埋在牙骨质和牙槽骨中，形成穿通纤维。

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