牙髓炎是口腔执业医师考试《口腔内科学》的复习内容，如何吃透知识点，拿下这部分内容的考试分数，下面来听由涵钰老师主讲的口腔内科学精选课程讲座——牙髓炎，相信对大家会有所帮助，具体内容如下：

一、可复性牙髓炎

临床表现

受到温度刺激尤其是冷刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激除去后，疼痛很快消失或仅延续数秒钟。

可找到有近髓深龋或非龋牙体疾病的患牙、外伤冠折患牙，或可查及深牙周袋患牙或（牙合）创伤患牙

温度测验，尤其是冷测，患牙有一过性敏感，刺激去除后疼痛随即消失。

鉴别诊断

治疗原则

去除感染源，避免外界温度刺激患牙，给牙髓恢复正常提供条件，

龋或其他牙体疾病——间接盖髓术或安抚治疗

（牙合）创伤——调（牙合）

二、急性牙髓炎

临床表现

主诉：自发痛

温度刺激痛

疼痛不能定位

放散性痛

夜间痛

·引起牙髓炎的致病因素

·温度测验反应敏感或激发痛，疼痛持续，或出现热痛冷缓解。

鉴别诊断

• 	急性牙髓炎	牙间乳头炎
  疼痛性质	自发性痛，夜间痛，放散痛，冷热刺激痛	持续的胀痛
  疼痛定位	不能定位	能定位
  检查所见	龋或其他牙体疾病，冷测剧烈疼痛	食物嵌塞，牙间乳头红肿，探痛

• 	急性牙髓炎	三叉神经痛
  疼痛性质	自发性痛，夜间痛，放散痛，冷热刺激痛	电击样
  发作时间	阵发性，自发性痛	突然发作，时间短暂
  夜间痛	有	无
  冷热刺激痛	有	无
  扳机点	无	有
  诊断性治疗	根管治疗	口服卡马西平

• 	急性牙髓炎	急性上颌窦炎
  疼痛性质	自发性痛，夜间痛，放散痛，冷热刺激痛	持续性胀痛
  疼痛部位	不能定位	上颌前磨牙及第一磨牙区
  其他症状	无	鼻塞及流脓鼻涕或感冒前驱症状
  患牙	牙体疾病	正常
  检查	温度测验异常	相应处上颌窦前壁压痛 耳鼻喉科检查可发现异常

治疗原则

摘除牙髓，止痛，缓解急性症状。

有条件者可行一疗次根管治疗。

三、慢性牙髓炎

临床表现

较长期的遇冷、热刺激痛或嚼食物痛史；轻微的隐痛或定时自发性钝痛，患牙常有轻度咬合痛，一般均能明确指出患牙。食物嵌入洞内激发痛史，也可有从无明显自发痛症状者。

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可查及引起牙髓炎的牙体牙周疾病

慢性闭锁性牙髓炎

慢性溃疡性牙髓炎

慢性增生性牙髓炎

诊断要点

可以定位患牙的长期冷、热刺激痛病史和（或）自发痛史。

可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾病或其他病因

患牙对温度测验的异常表现。

叩诊反应

去净腐质时发现有露髓孔，甚或在去腐未净时已经露髓

鉴别诊断

与牙髓坏死鉴别：无探痛，冷热诊和电诊无反应

牙髓息肉与牙龈息肉和牙周膜息肉鉴别

牙龈息肉：息肉蒂部

牙周膜息肉：探查息肉来源于根分叉处；根分叉处探及髓室底已穿通；x线片；必要时应在局麻下刮除息肉鉴别。

与干槽症鉴别：近期有拔牙史；牙槽窝空虚，骨面暴露，出现臭味；

治疗原则

牙髓摘除后根管治疗。

有条件者可行一疗次根管治疗。

四、残髓炎

临床表现和诊断要点

有牙髓治疗史，患牙牙冠见有做过牙髓治疗的充填体或暂封材料。

慢性牙髓炎的症状

强温度刺激可引起患牙迟缓性痛，叩痛（+）或（±）

再治疗时探查根管内有疼痛感觉即可确诊。

治疗原则

去除残髓或找到并处理遗漏根管，重做根管治疗

五、逆行性牙髓炎

临床表现

患牙同时具有牙周炎和牙髓炎的临床表现

患牙未及可引发牙髓炎的牙体硬组织疾病。

患牙有严重的牙周炎表现：深牙周袋、牙龈水肿充血、牙周袋溢脓；牙齿不同程度的松动；叩诊轻度疼痛（+）——中度疼痛（++），叩诊浊音；x线片显示广泛的牙周组织破坏或根分叉病变。

诊断和鉴别诊断

牙周病史，有急、慢性牙髓炎的症状。

无严重的牙体疾病，有接近或到达根尖深牙周袋

温度测验明显异常。

x线片患牙牙槽骨吸收。

与来自冠方的牙髓炎鉴别

治疗原则

决定是否保留患牙。

患牙如能保留，先摘除全部牙髓，消除急性症状，

再行根管治疗。

同时进行牙周系统治疗。

必要时考虑将患根截除，保留患牙。

如牙周病变严重，治疗预后差，则可直接拔除患牙止疼

六、其他牙髓病

牙髓坏死

牙髓钙化

牙内吸收

1.牙髓坏死

临床表现

无自觉症状。

探深龋洞的穿髓孔无反应，开放髓腔时可有恶臭

牙髓诊断性试验（温度测验和电测验）无反应；

叩诊同正常对照牙或不适；

牙龈无根尖来源的瘘管。

x线片示根尖周影像无明显异常。

诊断和鉴别诊断

与慢性根尖周炎鉴别

根尖来源的瘘管。

x线片表现为根尖周骨密度减低影像或根周膜影像模糊增宽

治疗原则

根管治疗。

恢复牙齿色、形、功能。

2.牙髓钙化

临床表现

临床无明显自觉症状，部分病例可出现类似慢性牙髓炎的症状，疼痛发生与体位变化有关，偶见因髓石压迫牙髓神经可引起的放射性痛。

牙髓温度测验可表现异常，迟钝或敏感。

x线片显示髓腔内有阻射的钙化物（髓石）或呈弥漫性阻射而致髓腔的透射影像消失。

诊断和鉴别诊断

x线检查

与三叉神经痛鉴别：无扳机点

与慢性根尖周炎鉴别：X线检查

治疗原则

无症状者无需处理。

根管治疗。

根管不通而有根尖周病变的患牙，需做根管倒充填术。

3.牙内吸收

临床表现

多发生于受过外伤的牙齿、再植牙及做过活髓切断术或盖髓术的牙齿

多无自觉症状

发生在髓室时，牙冠见有透粉红色区域或暗黑色区。

牙髓温度测验反应可正常，也可敏感或迟钝。

叩诊同正常对照牙或不适。

x线片显示髓腔内有局限性不规则的膨大透影区域，严重者可见吸收区穿通髓腔壁，甚至出现牙根折断线。

诊断

x线片的表现作为主要依据。

病史和临床表现作为参考。

治疗原则

彻底去除肉芽性牙髓组织。

根管治疗。

根管壁穿通者，可显微镜下用MTA修补后再做根管充填。

根管壁吸收严重，硬组织破坏过多，患牙松动度大者应予以拔除

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