| 根尖周病的类型 |
具体分型 |
主要病理变化 |
| 急性根尖周炎 |
急性浆液性根尖周炎 |
根尖周区组织血管扩张充血
组织水肿，少量中性粒细胞游出血管 |
| 急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿） |
炎症发展，大量中性粒细胞渗出，组织坏死液化，脓肿形成。脓肿中心为崩解坏死的牙髓组织和脓细胞，周围有中性粒细胞围绕，边缘区可见巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞。 |
| 化脓性根尖周炎的排脓途径： |
① 常见的排脓途径是经黏膜、皮肤排脓。
② 根管粗大和根尖孔较大的牙可经龋洞排脓。
③ 有牙周炎的患者也可经深的牙周袋排脓。
④ 少数情况下，上颌磨牙的急性根尖周脓肿可通过上颌窦排脓。 |
| 慢性根尖周炎 |
慢性根尖周脓肿 |
肉眼观察拔下的患牙根尖区有污秽的脓性分泌物沉积，根尖粗糙不平。
有瘘型的慢性根尖周炎瘘管壁有上皮组织相衬，为复层鳞状上皮。上皮可来源于Malassez上皮剩余、肉芽肿内的上皮团，也可由口腔黏膜上皮经瘘管口长入。 |
| 根尖周肉芽肿 |
最多见。
肉眼：附着于牙根尖部的一团肉芽组织，一般约绿豆大小，外面有纤维组织包绕，可随拔牙时一同拔出。
镜下：以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润根尖周组织并有肉芽组织形成为其特征。巨噬细胞由于吞噬脂质后可形成片状聚集的泡沫细胞。另有胆固醇晶体和含铁血黄素沉积，周围见异物型多核巨细胞。 |
| 根尖周肉芽肿的上皮来源 |
另一个重要特征是有上皮存在，其上皮来自：①牙周膜的Malassez上皮剩余，见于绝大多数病例；②口腔或皮肤上皮：见于有瘘管口的病例，上皮可经瘘管长入；③牙周袋上皮，由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而来。④呼吸道上皮：见于病变和上颌窦相通时。 |
| 根尖周肉芽肿的发展变化 |
1.当身体抵抗力较强，病变缩小；机体抵抗力低下，病变范围增大。
2.可随条件变化而急性发作。
3.上皮性根尖周肉芽肿，由于上皮炎性增生可导致炎性根尖周囊肿形成。
①上皮中心部分由于营养障碍，液化变性，渗透压增高吸引周围组织液，发展为囊肿。
②增生上皮被覆脓腔炎症减轻变为囊肿。
③被增生上皮包裹的炎性肉芽组织也可发生退变、液化，形成囊腔。
4.某些年轻患者在抵抗力很强、低度刺激作用下，肉芽肿可呈现修复性反应。X线片可见一阻射区，与周围正常骨分界不清，又称为致密性骨炎。 |
