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口腔助理医师核心考点：颞下颌关节强直概念、分类、临床表现和诊断

医学教育网2020-09-10

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【考频指数】★★★★

1.概念、分类

由于疾病、损伤或外科手术而导致的关节固定、运动丧失。

内强直：关节内发生病变，造成关节内纤维性或骨性粘连。

外强直：关节外上下颌间皮肤、黏膜或深层组织发生病变。

2.临床表现和诊断

（1）关节内强直：①进行性开口困难。②面下部发育畸形:面部两侧不对称，颏部偏向患侧；患侧下颌体、下颌支短小，患侧面部丰满，双侧强直者形成特殊的小颌畸形面容。③咬合关系紊乱，发病于成年人或青春发育期以后，则面部和咬合关系无明显畸形，仅有开口受限。④髁突活动减弱或消失。⑤X线检查。CT及三维重建检查可判断粘连范围、部位及程度。

（2）关节外强直：①进行性开口困难，有因坏疽性口炎引起的口腔溃疡史、上下颌骨损伤史或放射治疗等病史。②面下部发育畸形及咬合关系紊乱较关节内强直为轻，其原因是病理变化发生在关节外部，下颌骨的主要发育中心未受侵犯。③口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形。④髁突活动减弱或消失。⑤X线检查：在下颌骨或颧骨后前位片上，有些病例可见到上颌与下颌支之间的颌间间隙变窄，密度增高。

（3）混合性强直：关节内强直和关节外强直同时存在的病例，兼有两者的临床表现，称为混合性强直。

3.治疗原则和预防

关节内强直：髁突切除术及颞下颌关节成形术。

关节外强直：切断和切除颌间挛缩的瘢痕、凿开颌间粘连的骨质，以恢复开口度。

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