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固定义齿的组成和类型和固定义齿基牙选择(口腔助理医师笔试重点)

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固定义齿的组成和类型

固位体:是指粘固于基牙上的嵌体、部分冠、全冠等。

桥体:即人工牙,是固定桥修复缺失牙形态和功能的部分。

连接体:是固定桥桥体与固位体之间的连接部分。

常用的固定桥类型

双端固定桥:又称完全固定桥。固定桥两端固位体与桥体之间的连接形式为固定连接,当固位体粘固于基牙后,基牙、固位体、桥体则连接成一个不动的整体,从而组成新的咀嚼单位。

半固定桥:半固定桥桥体一端的固位体为固定连接,另一端的固位体为活动连接。单端固定桥:又称悬臂固定桥。此种固定桥仅一端有固位体,桥体与固位体之间为固定连接。

复合固定桥:是将两种或两种以上的简单固定桥组合成复合固定桥。

特殊的固定桥类型

种植固定桥:利用植入颌骨内或牙槽窝内的种植体作为固定桥的支持和固位端,然后制作固定桥,修复牙列缺损。

固定-可摘联合桥:其支持形式与双端固定桥相同,义齿承受(牙合)力由基牙承担,但不同之处是该型固定桥可自行摘戴。义齿固位依靠固位体的内外冠之间产生的摩擦力或者磁性固位体的吸力等产生固位。

粘接固定桥:是利用酸蚀、粘接技术将固定桥直接粘固于基牙上,修复牙列缺损。

复合固定桥

①复合固定桥一般包括四个或四个以上的牙单位,常包括前牙和后牙,形成不同弧度弧形的固定桥,整个固定桥中含有两个以上基牙。

②当承受外力时,各个基牙的受力反应不一致,可以相互支持或相互制约,使固定桥取得固位和支持,也可能影响到固定桥的固位而引起固位体和基牙之间松动。

③复合固定桥包括的基牙数目多而且分散,要获得共同就位道比较困难。

固定义齿基牙选择

牙体情况

1)临床牙冠应有足够的高度,牙冠形态和组织结构正常。

2)有浅龋的牙,一般均可作为基牙。

3)深龋的患牙,龋病经治疗后,也可选作基牙。

4)深龋已涉及牙髓的患牙,若经牙髓病治疗和根管充填,牙周组织无炎症,仍可作为基牙。

5)过度磨耗的牙:牙冠高度降低主要影响固位体的固位作用。

6)牙冠形态异常:若牙根长大,牙周组织健康,牙冠的形态经预备后或采用桩核形式修复后,能达到固位体的固位力要求,可选作基牙。

7)牙冠钙化不良:一般不宜选作基牙,由于固定桥修复后,固位体龈边缘,得不到坚强釉质支持,容易在颈缘形成间隙,产生继发龋,引起固位体松动脱落或产生牙髓病变,导致固定桥修复失败。

(2)牙根情况

1)牙根应粗长:单根牙若伴有不规则的牙根外形或根尖1/3弯曲者,比锥形牙根的支持作用好。

2)多根牙:牙周膜面积大于同等条件下的融合根,比融合根支持固定桥的作用好。

3)牙冠与牙根的长度也应有适当的比例,使固定桥所承受的(牙合)力传导至牙周支持组织后,能产生生理性刺激。

4)临床冠根比例以1:2至2:3较为理想;1:1是选择基牙的最低限度。

(3)牙髓情况

1)理想的基牙是活髓牙。

(4)牙周情况

1)临床上常用牙周膜面积大小来衡量是否为良好基牙。

2)在选择基牙时,应从X线片上检查基牙牙槽骨的骨质致密度和牙槽骨有无吸收。若牙槽骨的吸收超过根长的1/3,就不宜选作基牙。

3)如患有根尖周炎症、根尖周脓肿或根尖周囊肿,必须经治疗痊愈后才能再考虑是否可以选作基牙。

4)若牙齿超出其正常生理动度,表明其牙周组织有病理性改变,必须拍X线片等详细检查,找出其松动的原因。

基牙数的确定

(1)以牙周膜面积决定基牙的数量:基牙的数量应根据基牙与缺失牙牙周膜面积大小来衡量。Ante曾提出固定桥基牙牙周膜面积的总和应等于或大于缺失牙牙周膜面积的总和,即Ante法则。

(2)以(牙合)力的比值决定基牙的数量:基牙的数量应根据基牙与缺失(牙合)力的比值大小来衡量。

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