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牙根拔除术

1.断根处理原则：

原则上各种断根皆应在进行拔牙术时同时取出。

如患者的体质较弱或有其它系统疾病时，亦可延期拔除。

如断根较短，仅为根尖部折断，且本身无炎症存在，（一般为阻生牙，埋伏牙，错位牙），也可不予拔除。

2.断根拔除的操作要求：

必须在清楚的直视下进行，切忌在未看清断根时盲目操作。

良好的照明条件。

良好的止血。

3.根钳拔除法

适应证：高位残根，牙颈部折断的断根，或虽折断部位低于牙槽嵴，但在去除少许牙槽骨壁后，仍能以根钳夹住断根者。

4.牙挺拔除法

适应证：根的折断部位较低，根钳不能夹住时。

器械选择：

直挺：适用于前牙牙根。

弯挺：适用于后牙及下牙牙根。

根尖挺：适用于根尖折断。

支点：根挺用力时，其支点应为牙槽间隔或牙槽骨壁。但上下前牙的唇侧骨壁较薄，不可作为支点，以免损伤骨板及牙根。

插入方法：关键在于是否挺刃插入断根根面与牙槽骨板之间。如断根为一斜面，应从较高的一侧插入。

用力方法：旋转力、楔力、撬，使用旋转力时频率要多，但旋转角度宜小。

5.翻瓣去骨法

翻瓣术的原理是将牙根表面的黏骨膜瓣切开并掀起，显露其下方的骨组织并将骨除去，以显露牙根及病变组织。

阻生牙概念及临床分类

阻生牙的概念

由于各种原因（邻牙、骨或软组织的障碍）使之部分萌出或完全不能萌出，而且以后也不可能正常萌出的牙称为阻生牙。

常见下颌第三磨牙、上颌第三磨牙及上颌尖牙。

1.根据牙与下颌升支及第二磨牙的关系可分为以下三类：

第一类：下颌升支和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。

第二类：升支与第二磨牙远中面间的间隙小，不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径

第三类：阻生第三磨牙的全部或大部位于下颌升支内。

2.根据牙在骨内的深度分为高位、中位及低位三种位置。

高位：牙的最高部位平行或高于（牙合）平面。

中位：牙的最高部位低于（牙合）平面，但高于第二磨牙的牙颈部。

低位：牙的最高部位低于第二磨牙的牙颈部。骨埋伏阻生（即牙全部被包埋于骨内）也属于此类。

3.根据阻生第三磨牙的长轴与第二磨牙的长轴关系可分为以下各类：①垂直阻生；②水平阻生；③倒置阻生；④近中阻生；⑤远中阻生；⑥颊向阻生；⑦舌向阻生。

4.根据牙在正常牙列中线的位置分为颊侧移位、舌侧移位及正中位三种。

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