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根尖周病概述

凡可引起牙髓病的病原刺激物，都能直接或间接地引起根尖周病。根尖周病的致病因素主要是感染因素，其次是创伤和化学因素。

细菌感染不仅存在于主根管，也存在于侧支根管和牙本质小管内。平均进入牙本质小管的深度约0.25mm。而大多数由牙髓感染，少数经由牙周病变、邻牙根尖周病变或血源感染。牙外伤、（牙合）创伤和过度预备根管均可引起根尖周感染。而化学刺激均为医源性因素。

根据临床症状，根尖周炎可分为急性根尖周炎（浆液期、化脓期）和慢性根尖周炎（根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿、根尖周致密性骨炎）两大类。

急性根尖周炎

急性根尖周炎临床上以患牙及其周围组织肿痛为主要表现。可划分为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎（或呈急性牙槽脓肿）。而急性化脓性根尖周炎，又分为根尖周脓肿期、骨膜下脓肿期、黏膜下脓肿期。

急性浆液性根尖周炎（急性根尖周炎的浆液期）是根尖周炎发生的初期，临床过程非常短，急性化脓性根尖周炎（急性根尖周炎的化脓期）由浆液期发展而来，也可由慢性根尖周炎转化而来。又常称作急性牙槽脓肿或急性根尖周脓肿。此阶段炎症发生化脓性变化，继续扩散，向组织结构较薄弱之处突破，由以下三种方式排出：

通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤向外排脓，经过骨膜下脓肿期、黏膜下脓肿、皮下脓肿期，临床上可见到以下四种排脓途径：①穿通骨壁突破黏膜，临床最常见；②穿通骨壁突破皮肤，久之形成皮窦；③突破上颌窦壁；④突破鼻底黏膜，临床极为罕见。

通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓，此种排脓方式对根尖周组织的破坏最小。

通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓，此种途径牙周膜纤维严重破坏，牙周病损加重，预后较差。

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