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2020年口腔助理医师笔试(淄博市)人员健康管理信息采集表文档下载

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2020口腔助理综合笔试淄博考点考试官方特别提醒

附件: 《考试人员健康管理信息采集表》 

考试人员健康管理信息采集表  


情 形




姓 名


健康排查(流行病学史筛查)

21天内国内中、高风险等疫情重点地区旅居地(县(市、区))

28天内境外旅居地

(国家地区)

居住社区21天内发生疫情

①是

②否

属于下面哪种情形

①确诊病例

  ②无症状感染者

③密切接触者

④以上都不是

是否解除医学隔离观察

①是

②否

③不属于

核酸检测①阳性

②阴性

③不需要








健康监测(自考前14天起)

天数

监测日期

健康码

①红码

②黄码

③绿码

早体温

晚体温

是否有以下症状

①发热②乏力③咳嗽或打喷嚏④咽痛⑤腹泻⑥呕吐⑦黄疸⑧皮疹⑨结膜充血⑩都没有

如出现以上所列症状,是否排除疑似传染病

①是

②否

1







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4







5







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9







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考试第1天







考试第2天







考试第3天







本人承诺:以上信息属实,如有虚报、瞒报,愿承担责任及后果。              

签字:                            联系电话:            

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