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附件下载： 四川省医师资格证书遗失补办申请表
四川省医师资格证书遗失补办申请表
编号：
姓名
性别
出生日期
照
片
身份证号码
医师资格证书
证书编码
级 别
□ 执 业 医 师
□ 执业助理医师
类别
□ 临床
□ 口腔
□ 公共卫生
□ 中医
□
执业机构
联系电话
个人详细通讯地址
邮政编码
市级以上党报
公告日期
公告主要
内 容
申请人签字
年 月 日
执业机构意见
经办人：
（盖章）
县（区）卫生局意见
市（州）卫生局意见
省卫生厅意见
注：此表需和本人身份证原件、遗失公告原件、身份证复印件和2寸彩色照片2张一并提供。
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