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【知识点名称】

钙、磷、镁的代谢及调节

【进阶攻略】

钙、磷代谢的调节需熟练掌握，考试常以A1型题和B型题的形式出现。

记忆诀窍：简化记忆。甲状旁腺激素-升高血钙，降低血磷；降钙素-降低血钙、血磷；维生素D-升高血钙、血磷。

【知识点详情】

1.钙、磷、镁的代谢

（1）钙：钙在十二指肠吸收，是在活性D3调节下的主动吸收，肠管的pH可明显的影响钙的吸收，偏碱时减少钙的吸收，偏酸时促进吸收。食物中草酸和植酸可以和钙形成不溶性盐，影响吸收。食物中钙、磷比例对钙吸收也有一定的影响。Ca2+:P3+=2:1时，吸收最佳。钙通过肠管和肾排泄，由消化道排除的钙包括未吸收的和由肠管分泌的。每日由肾小球滤过钙约10g，但由尿中排出的仅约150mg，所以大部均由各段肾小管回吸收了。尿钙排出量直接受血钙浓度影响，血钙低于2.4mmol/L时，尿中几无钙排出。血清pH对血钙浓度有显著影响，酸中毒时Ca2+浓度升高，碱中毒时Ca2+浓度下降。

（2）磷：人进食的磷以有机磷酸酯和磷脂为主，在肠管内磷酸酶的作用下被分解为无机磷被吸收。由于磷的吸收不良引起的缺磷现象较少见。磷主要由肾排泄，其排出量约占总排出量的70%，每天经肾小球滤过磷约5g，但85%～95%被肾小管回吸收。

（3）镁：镁的日摄入量约250mg，其中2/3来自于谷物和蔬菜。小肠对镁的吸收是主动运转过程，吸收部位主要在回肠。消化液中也有多量镁，成人也可从消化液的吸收中回收镁，长期丢失消化液（如消化道造瘘）是缺镁的主要原因。肾是镁排泄的主要途径，经肾小球滤过的镁大量被肾小管回吸收，仅2%～5%由尿排出，每日排出约100mg。高镁可影响成骨作用，骨镁升高，使骨化过程减慢，可能发生骨营养不良。

2.钙磷代谢的调节　钙、磷的吸收、排泄，血液中的浓度，机体各组织对钙、磷的摄取、利用和储存都是在甲状旁腺激素、降钙素和活性维生素D的调节下进行的。

（1）甲状旁腺激素是维持血钙正常水平最重要的调节因素，有升高血钙、降低血磷和酸化血液等作用。骨是最大的钙储存库。甲状旁腺激素总的作用是促进溶骨，提高血钙；促进磷的排出，钙的重吸收，进而降低血磷，升高血钙。促进活性维生素D的形成，并进而促进肠管对钙的重吸收。

（2）降钙素：由甲状旁腺细胞合成、分泌，其主要功能是降低血钙和血磷。血钙升高能刺激降钙素的分泌，两者呈正比关系。磷酸盐亦能加强其作用。此外它还抑制肾小管对磷的重吸收，增加尿磷，降低血磷。

（3）维生素D：在肝和肾的作用下，维生素D3转变成1α，25-（OH）2-D3。1α，25-（OH）2-D3具有较强的生理活性，比维生素D3强10～15倍。其作用的主要靶器官是小肠、骨和肾。1α，25-（OH）2-D3有促进小肠对钙、磷吸收和运转的双重作用；能维持骨盐溶解和沉积的对立统一过程，有利于骨的更新和成长。促进肾小管对钙磷的重吸收。

在正常人体内，通过上述三种物质的相互制约，相互协调，以适应环境的变化，保持血钙、血磷浓度的相对恒定。

【知识点随手练】

一、单项选择题

1.关于维生素D3的功能，以下正确的是

A.升高血钙、血磷

B.降低血钙、血磷

C.升高血钙，降低血磷

D.升高血磷，降低血钙

E.不影响钙磷代谢

2.PTH对钙磷排泄的影响是

A.增加肾小管对钙的重吸收，减少对磷的重吸收

B.增加肾小管对磷的重吸收，减少对钙的重吸收

C.增加肾小管对钙、磷的重吸收

D.减少肾小管对钙、磷的重吸收

E.以上都不对

3.磷主要的排泄途径为

A.肝脏

B.肾脏

C.呼吸道

D.皮肤

E.消化道

【知识点随手练参考答案及解析】

一、单项选择题

1.【答案及解析】A。维生素D3促进小肠吸收钙、磷，促进肾小管重吸收钙、磷，促进溶骨及骨的钙化，总效果是升高血钙和血磷。

2.【答案及解析】A。甲状旁腺激素（PTH）是维持血钙正常水平最重要的调节因素，有升高血钙、降低血磷和酸化血液等作用。骨是最大的钙储存库。甲状旁腺激素总的作用是促进溶骨，提高血钙；促进磷的排出，钙的重吸收，进而降低血磷，升高血钙。

3.【答案及解析】B。磷主要由肾脏排泄，其排出量约占总排出量的70%。

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