尿培养如何区别病原菌与定植菌是临床检验技师考试中经常会考到的知识点，为此医学教育网的小编特为您整理撰文如下：

许久没有上传病例了，前两天处理一例泌尿外科45岁男性患者（申请单能见到的信息）尿培养标本，结果如下：

1、尿沉渣革蓝染色：WBC大量，伴行大量出芽酵母样菌，未见细菌。

2、培养：生长念珠菌，菌数（10万以上/ml），菌落有棘突，形态似白念。

如果是你，下一步你会如何处理？有兴趣的老师们可以各抒己见，最好讲讲详细的判断思路！附：尿沉渣革兰染色图片尿培养

我们实验室在接种的同时，每份尿标本均取约5ml离心沉渣涂片，第二天读板后阅片，综合培养、涂片和申请单患者基本信息（门诊或住院、性别、年龄、临床诊断等）三个方面决定下一步的处理，下面在这里阐述本例我的处理经过，请诸位指正：

一、读板阅片

1、据以往的经验，尿中出现念珠菌不论是纯培养还是混合其他细菌，90%以上为尿袋或瘘袋尿。故看板时考虑此例属标本不合格的可能性大。

2、申请单基本信息显示为45岁中年男性，一般患者。从这些仅有的信息判断似乎污染的概率也高！

3、直接涂片镜检时心里犯嘀咕了：尿袋或瘘袋尿，因长时间体外储存，里面的有形成分如WBC、EPC等多有破坏，且易析出结晶，沉渣涂片镜下背景往往较杂，细胞结构不清晰，我常用一个“脏”字形容。但是本例涂片背景极清爽（如前图片），白细胞结构完整，不像尿袋或瘘袋尿的表现。

二、与临床沟通。因有前面考虑，故直接到临床找其经管医生沟通。

1、确认患者信息并报告初步的检验结果。

2、了解患者病史：

1）现病史：1月余前无明显诱因出现右侧腰腹部疼痛，呈持续性隐痛，伴发热，最高体温41℃，无畏寒，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，曾到当地县人民医院就诊，超声检查提示：右输尿管中下段梗阻并右肾积水、左肾低回声待查，给予抗炎止痛（具体药物不详）等治疗，症状有所缓解。但反复发作，均给予抗炎等治疗缓解。

2）既往史：10余年前有右侧输尿管镜钬激光碎石，3年前行左侧输尿管切开取石手术，2012年12月份行左侧输尿管镜钬激光碎石术。否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核病史，预防接种史不详，无慢性呼吸道疾病史，有手术及输血史（具体成分不祥），无重大外伤史。

3）其他无异常。

3、患者7月24日入院，相应检查如下：

1）专科检查：双肾区无隆起，耻骨上膀胱区不膨隆，双侧肾脏未触及，双肾区及输尿管移行区无压痛，膀胱不充盈，膀胱区无压痛、反跳痛，双侧肾区有叩击痛，右肾较明显，膀胱区叩诊无浊音。

2）CT：左肾萎缩，左肾占位，考虑囊肿可能；左肾多发结石；右侧输尿管上段结石并右肾积水。

4、7月25日，行经皮肾穿刺造瘘引流术，在B超引导下穿刺右肾集合系统成功，见浑浊脓性尿液引流出，妥善固定造瘘管，留取尿液送培养。

三、了解临床后的考虑：

1、患者有右侧腰腹持续隐痛伴发热，影像学辅助检查右肾积水，经皮肾穿见右肾积水为浑浊脓尿，右肾感染成立。

2、标本为术中获取，无菌容器送检，合格概率极高。

3、因此考虑本例念珠菌感染可能性大。但念珠菌感染源自何处？：上行？菌血症？曾经接受过的手术？与其经管医生讨论，好像都可能也都不可能。

4、还是怕标本留取、运送过程的污染，仔细询问，患者引流术获取的标本为当日中午12点后送检，而我院中午无人接种，中午的标本均放置到下午约3点左右接种，延迟时间过长，若留取时不慎污染，还是有可能是假阳性。

5、因其瘘管留置＜24h，与经管医生商量，对瘘管上端与瘘袋连接口碘伏消毒，无菌注射器抽取尿液即时涂片，若仍可见WBC及酵母样菌，则可肯定为感染。

四、结论及建议

1、瘘管尿送到后，离心涂片染色，仍可见大量WBC伴行大量出芽酵母样菌，但全片均未见典型吞噬。

2、至此，基本与临床达成共识：患者为右肾肾盂念珠菌感染。

3、建议：参考北京协和医院徐英春教授领衔的CHIFNET数据，白色念珠菌对氟康唑敏感率在95%以上，且其尿药浓度极高，建议临床经验选用氟康唑治疗。至于剂量和疗程，建议其咨询临床药师。

4、对第一份标本所获念珠菌，分纯、鉴定、药敏。