临床执业医师考试：《答疑周刊》2016年第30期：
问题索引：
一、【问题】19岁女性患者，发热伴手指、腕关节、膝关节肿胀疼痛2周，近2天来出现水肿、少尿等症状，实验室检查提示：Hb 75g/L，血沉40mm/h，抗dsDNA阳性，尿蛋白（+++），诊断首先考虑？
二、【问题】不同类型的结缔组织病与不同的抗体相关，下列配对错误的是？
三、【问题】下列关于风湿性疾病自身抗体检测说法错误的是？
四、【问题】患者，年轻女性，近2个月来出现口腔干燥、下肢紫癜样皮疹，一过性关节肿痛等表现，化验尿蛋白（++），颗粒管型5个/HP，间断有血尿，类风湿因子l：20（+），抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。首先考虑的诊断是？
五、【问题】患者，女，50岁。反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC8.0×109/L，Hb100g/L，ANA（-），RF（+）。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是？
六、【问题】男性，27岁，间断出现腰部痛3个月，稍事活动后疼痛可缓解；查体骶髂关节压痛（+），4字试验（+），血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白均升高。 考虑初步诊断？
具体解答：
一、【问题】19岁女性患者，发热伴手指、腕关节、膝关节肿胀疼痛2周，近2天来出现水肿、少尿等症状，实验室检查提示：Hb 75g/L，血沉40mm/h，抗dsDNA阳性，尿蛋白（+++），诊断首先考虑？
A.Jaccoud病
B.原发性肾病综合征
C.急性肾小球肾炎
D.系统性红斑狼疮
E.类风湿性关节炎伴肾脏病变
【解答】D
SLE患者多见于年轻女性，发热和关节痛是其常见症状，关节痛多出现在手指、腕、膝关节、踝关节，部分患者伴有肿胀；抗dsDNA抗体是诊断SLE重要抗体，与SLE疾病活动密切相关；血红蛋白、白细胞、血小板减少在SLE活动期常见；几乎所有SLE病人均累及肾脏病理变化，尿蛋白（+++）对诊断有重要意义；E项为干扰项，类风湿关节炎多见中年女性，起病多隐匿，关节疼痛常、晨僵为其临床特点，早期诊断抗CCP抗体阳性具有诊断意义，一般累及肾脏病变极为罕见。
二、【问题】不同类型的结缔组织病与不同的抗体相关，下列配对错误的是？
A.抗Sm抗体为SLE的标记性抗体
B.抗SSA与干燥综合征相关
C.抗Scl-70抗体与系统性硬化病相关
D.抗Jo-1抗体与肌炎/皮肌炎相关
E.抗双链DNA抗体与类风湿关节炎相关
【解答】E
抗双链DNA抗体与系统性红斑狼疮相关，故E是错误的。
三、【问题】下列关于风湿性疾病自身抗体检测说法错误的是？
A.抗核抗体是结缔组织病的筛查抗体
B.类风湿因子阳性也不一定就是类风湿关节炎
C.抗环瓜氨酸肽抗体对早期类风湿关节炎的诊断特异性高
D.抗中性粒细胞胞浆抗体对血管炎的诊断有一定意义
E.抗磷酸脂抗体是系统性硬化病的标记性抗体
【解答】 E
抗磷酸脂抗体与动静脉血栓、病态妊娠、血小板减少等有关，其他选项都是正确的说法。
四、【问题】患者，年轻女性，近2个月来出现口腔干燥、下肢紫癜样皮疹，一过性关节肿痛等表现，化验尿蛋白（++），颗粒管型5个/HP，间断有血尿，类风湿因子l：20（+），抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。首先考虑的诊断是？
A.慢性肾小球肾炎急性发作
B.类风湿关节炎
C.原发性肾病综合征
D.风湿性关节炎
E.干燥综合征
【解答】E
干燥综合征时口干、眼干的症状多较明显，可出现紫癜样皮疹以下肢为常见，30-50%患者肾脏有损害，可出现蛋白尿，管型等表现，类风湿因子l1：20（+），抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性有诊断意义。
五、【问题】患者，女，50岁。反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC8.0×109/L，Hb100g/L，ANA（-），RF（+）。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是？
A.风湿性关节炎
B.系统性红斑狼疮
C.骨关节炎
D.类风湿关节炎
E.结核菌感染引起的关节炎
【解答】E
病史一年，累及四肢大小关节，RF（+），应考虑类风湿关节炎。
六、【问题】男性，27岁，间断出现腰部痛3个月，稍事活动后疼痛可缓解；查体骶髂关节压痛（+），4字试验（+），血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白均升高。 考虑初步诊断？
A.强直性脊柱炎
B.类风湿关节炎
C.系统性红斑狼疮
D.腰椎间盘突出
E.骨肉瘤
【解答】A
强直性脊柱炎早期常以下腰部疼多见，疼痛特点是活动后减轻；4字征阳性；HLA-B27阳性，活动期血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高，故本题符合其特点。
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