临床执业医师考试：《答疑周刊》2020年第50期的内容已经更新啦，请广大临床执业医师考生抓紧时间学习，具体的内容如下：
问题索引：
【问题】
一、早期妊娠的临床表现、辅助检查有哪些？
二、晚期妊娠的临床表现、辅助检查及诊断有哪些？
三、胎产式、胎先露及胎方位有哪些？
具体解答：
一、早期妊娠的临床表现、辅助检查有哪些？
早期妊娠也成早孕，是胚胎形成、胎儿器官分化的重要时期，因此早期妊娠诊断主要是确定妊娠、胎数、胎龄，排除异位妊娠等病理情况。
（一）症状与体征
1.停经停经是妊娠最早的症状。有性生活的妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期应考虑妊娠。停经10日以上高度怀疑妊娠；停经2个月以上妊娠可能性更大。
2.早孕反应停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。多在停经12周左右自行消失。
3.尿频妊娠早期增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致，子宫增大超出盆腔，尿频自然消失。
4.乳房变化自觉乳房胀痛；查乳房体积逐渐增大，乳头增大，乳头乳晕着色加深。乳晕周围皮脂腺增生出现蒙氏结节。哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少。
5.妇科检查阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。停经6～8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。子宫逐渐增大变软呈球形；停经8周子宫为非孕时2倍；停经12周为非孕时3倍，在耻骨联合上方可以触及。
（二）辅助检查
1.妊娠试验受精卵着床后不久，即可测出受检者血β-hCG增高。临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液，阳性结合临床表现可诊断妊娠。极少出现假阳性。
2.超声检查
（1）超声检查的目的：①确定宫内妊娠；②判断多胎妊娠的绒毛膜性；③估计孕龄；④排除异位妊娠、滋养细胞疾病、盆腔肿块或子宫异常。
（2）B型超声检查：①停经35日时，宫腔内可见妊娠囊；②妊娠6周时，可见胚芽和原始心管搏动；③停经14周，通过测量胎儿头臀长度（CRL）估计孕周，矫正预产期；④停经9～14周，可发现无脑儿等严重胎儿畸形；⑤胎儿颈项透明层（NT）和胎儿鼻骨等检查，评估胎儿染色体异常风险。
（3）彩色多普勒超声检查：通过观察胎儿心脏区彩色血流，确诊早期妊娠、活胎。
3.宫颈黏液检查宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体，早期妊娠的可能性大。
4.基础体温测定双相型体温的妇女，高温相持续18日不降，早期妊娠的可能性大。
二、晚期妊娠的临床表现、辅助检查有哪些？
（一）病史与症状
1.有早期妊娠经过。
2.感到腹部逐渐增大。
3.初孕妇于妊娠20周自觉胎动，经产妇略早感觉到。
（二）体征与检查
1.子宫增大根据手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，可以估计胎儿大小及孕周，见表。
不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度
妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度（cm）
12周末耻骨联合上2～3横指
16周末脐耻之间
20周末脐下1横指18（15.3～21.4）
24周末脐上1横指24（22.0～25.1）
28周末脐上3横指26（22.4～29.0）
32周末脐与剑突之间29（25.3～32.0）
36周末剑突下2横指32（29.8～34.5）
40周末脐与剑突之间或略高33（30.0～35.3）
2.胎动孕妇感觉到胎儿躯体活动冲击子宫壁。妊娠20周后孕妇可感觉到胎动，正常胎动次数≥10次/2h。。
3.胎体妊娠20周后经腹壁能触到胎体。妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头圆而硬，有浮球感。胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状不规则；胎儿肢体小且有不规则活动。
4.胎儿心音①多普勒胎心仪能于妊娠12周探测到胎儿心音；妊娠18～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音，每分钟110～160次。妊娠24周前胎心音在脐下正中或偏左（右）听到；妊娠24周后胎心音在胎背侧听得最清楚。②头先露时胎心在脐下，臀先露时在脐上，肩先露时在脐周围听得最清楚。③子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响，腹主动脉音为咚咚样强音响，两种杂音均与孕妇脉搏数一致。④脐带杂音为与胎心率一致的吹风样低音响，改变体位后可消失。若持续存在脐带杂音，应注意有无脐带缠绕的可能。
（三）辅助检查
1.超声检查①显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动、胎盘位置及其与宫颈内口的关系、羊水量、评估胎儿体重、测量胎头双顶径和股骨长，了解胎儿生长发育情况；②在妊娠20～24周，可采用超声进行胎儿系统检查，筛查胎儿结构畸形。
2.彩色多普勒超声①检测子宫动脉、脐动脉和胎儿动脉的血流速度波形；②检测妊娠中期子宫动脉血流波动指数（PI）和阻力指数（RI），评估子痫前期的风险；③检测妊娠晚期的脐动脉PI和RI，评估胎盘的血流；④检测胎儿大脑中动脉（MCA）的收缩期峰值，判断胎儿贫血的程度。
三、胎产式、胎先露及胎方位有哪些？
1.胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。胎体纵轴与母体纵轴平行称为纵产式；胎体纵轴与母体纵轴垂直称为横产式；胎体纵轴与母体纵轴交叉称为斜产式，属暂时性，在分娩过程中多转为纵产式，偶尔转成横产式。
2.胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。头先露根据胎头屈伸程度，分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。臀先露分为混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露。偶见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆称复合先露。
3.胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位（简称胎位）。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点与母体骨盆入口左、右、前、后、横而有不同胎位。头先露、臀先露各有6种胎方位，肩先露有4种胎方位。如枕先露时，胎头枕骨位于母体骨盆的左前方，应为枕左前位，余类推。
《临床执业医师》答疑周刊（2020年第50期）
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