临床执业医师考试：《答疑周刊》2015年第15期

问题索引：

一、【问题】先兆临产和临产的特点有哪些？

二、【问题】第一产程的临床经过及处理包括哪些过程？

具体解答：

一、【问题】先兆临产和临产的特点有哪些？

【解答】

先兆临产：分娩发动之前，孕妇出现预示不久将临产的症状，称先兆临产。

1.假临产 特点有：①宫缩持续时间短（＜30秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加；②宫颈管不短缩，宫口不扩张；③常在夜间出现，清晨消失；④给予强镇静药物能抑制这种宫缩。

2.胎儿下降感 孕妇感觉上腹部受压感消失，进食量增多，呼吸较轻快，系胎先露进入骨盆入口，使宫底位置下降的缘故。

3.见红 分娩发动前24～48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂有少量出血，与宫颈管内黏液栓相混并排出，称为见红，是分娩即将开始比较可靠的征象。

临产：临产开始的标志为：

1.规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟。

2.伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张。

3.胎先露部下降。

4.用强镇静药物不能抑制宫缩。

二、【问题】第一产程的临床经过及处理包括哪些过程？

【解答】

1.临床表现

（1）规律宫缩：产程开始时出现伴有疼痛的子宫收缩，宫缩持续时间约30秒且弱，间歇期5～6分钟。随产程进展，持续时间渐长至50～60秒且强度增加，间歇期2～3分钟。当宫口近开全时，宫缩持续时间达1分钟或更长，间歇期仅1～2分钟。

（2）宫口扩张：当宫缩渐频并增强时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张。

（3）胎头下降程度：是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。

（4）胎膜破裂（简称破膜）：正常破膜多发生在宫口近开全时。

2.观察产程及处理 目前多采用产程图，使产程进展一目了然。产程观察项目包括：

（1）子宫收缩：检测宫缩最简单的方法是助产人员将手掌放于产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。用胎儿监护仪描记宫缩曲线，观察宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是反映宫缩的客观指标。监护仪有内、外两种类型，外监护最常用，适用于第一产程任何阶段。将宫缩压力探头固定在产妇腹壁宫体近宫底部，连续描记40分钟。

（2）胎心：①用听诊器于潜伏期每隔1～2小时听胎心一次，活跃期宫缩较频时，每15～30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。胎心听取应在宫缩间歇时。②用胎儿监护仪观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系，能较客观地判断胎儿在宫内的状态。第一产程后半期胎心率每分钟不应少于100次，宫缩后胎心率迅速恢复原来水平。

（3）宫口扩张及胎头下降：

1）宫口扩张曲线：产程图中宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。①潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。此期间扩张速度较慢，平均2～3小时扩张1cm，需8小时，最大时限16小时。②活跃期是指宫口扩张3～10cm。此期间扩张速度加快，需4小时，最大时限8小时。

2）胎头下降曲线：是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志：①胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表达；②在坐骨棘平面上lcm时，以“-1”表达；③在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，余依此类推。

（4）胎膜破裂（简称破膜）：胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦发现胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状和流出量，有无宫缩，同时记录破膜时间。

（5）血压：宫缩时血压常升高5～lOmmHg，间歇期恢复原状。每隔4～6小时测量一次。

（6）饮食与活动：鼓励产妇少量多次进食，以维持产妇体力。宫缩不强且未破膜，产妇可在病室内走动，有助于加速产程进展。

（7）排尿与排便：应鼓励产妇每2～4小时排尿一次。初产妇宫口扩张＜4cm、经产妇＜2cm时，可行温肥皂水灌肠，加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等，不宜灌肠。

（8）阴道检查：能直接触清宫口扩张程度及胎先露。先露为头，还能触清矢状缝及囟门确定胎位。能做到严格消毒时，阴道检查可取代肛门检查。

（9）肛门检查：应适时在宫缩时进行。能了解宫颈软硬度、厚薄、宫口扩张程度，是否已破膜，骨盆腔大小，确定胎位以及胎头下降程度。  

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