临床执业医师考试：《答疑周刊》2016年第1期

问题索引：

一、【问题】妊娠期高血压疾病的基本病变为？

二、【问题】防治子痫首选药？药物治疗中毒时最早出现的是？

具体解答：

一、【问题】妊娠期高血压疾病的基本病变为

A.外周阻力增大

B.肾素-血管紧张素系统亢进

C.血液黏稠

D.水钠潴留严重

E.全身小动脉痉挛

【解答】E

妊娠期高血压基本病理变化为全身小动脉痉挛、内皮损伤及局部缺血，导致全身脏器血流不畅，微循环供血不足，组织器官因缺血缺氧而受损，严重时导致各脏器坏死，功能障碍。

1.胎盘：先兆子痫时胎盘本身无变化。但子宫肌层和蜕膜部位的螺旋小动脉痉挛、粗细不均、管腔变细，呈急性粥样硬化，管径减小导致绒毛间隙血窦缺血、胎盘血窦量明显减少，从而影响胎儿生长发育。

2.脑：脑小动脉痉挛脑组织缺血，水肿可致脑水肿，严重时形成脑疝在MAP≥140mmHg时，脑血管自身调节功能丧失。脑微血管内血栓形成可致限局性或弥漫性脑梗死。当血管破裂时，可有脑出血。

3.心脏：因小血管痉挛外周阻力增加，心脏后负荷增加，心率加快，有效循环减少。

4.肾脏：肾小动脉痉挛，使肾血流量减少。肾缺血缺氧产生大量肾素，致AngⅡ增多，血压进一步升高。肾缺氧还使肾小球肿胀，滤过功能减退，体内代谢废物如尿素氮和尿酸排出减少，而在体内蓄积。

5.肝脏：肝小动脉痉挛组织缺血缺氧，肝细胞损害，可出现血清谷丙转氨酶升高，重者发生黄疸。

6.凝血机制异常：正常妊娠末期血液处于高凝状态。重度先兆子痫时，由于严重血管痉挛致使各脏器缺血缺氧、血管内皮细胞和血管内红细胞破坏，不仅PGI2合成下降，大量凝血物质进入血液循环，消耗母体的凝血因子和血小板。胎盘缺血释放大量凝血物质以及血液浓缩、高脂血症等均影响加重了DIC。

二、【问题】防治子痫首选药？药物治疗中毒时最早出现的是？

【解答】首选药为硫酸镁；硫酸镁中毒首先表现为膝反射减弱或消失。

1.硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。对于非重度子痫前期患者也可考虑应用硫酸镁；其效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药；作用机制：镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张，降低血压，因而对子痫有预防和治疗作用，对子宫平滑肌收缩也有抑制作用。

2.用药指证：控制子痫抽搐，防治再抽搐；预防重度子痫；子痫前期临产前用药预防抽搐。

3.毒性作用：

（1）镁中毒首先表现为膝反射减弱或消失，继之全身肌张力减退、呼吸困难等。

静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。

（2）肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达5mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。

（3）连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。

（4）极少数血钙降低，再现低钙血症。

（5）镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象。

（6）少数孕妇出现肺水肿。

4.处理：一旦出现镁中毒，立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。

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