临床执业医师考试：《答疑周刊》2016年第5期
问题索引：
一、【问题】胸腔积液检查为：血性、比重1.021、蛋白定量38g/L、LDH510U/L、葡萄糖定量2.4mmol/L、ADA115U/L。最可能的诊断为？
二、【问题】男性，50岁，左侧中等量胸腔积液，进行胸水检查：淡红色，比重1.018，白细胞总数270×106/L，Rivalta试验阳性，蛋白定量胸水/血清为1.0，LDH580U/L，葡萄糖定量3.41mmol/L。胸腔积液的性质或出现的原因为？
三、【问题】渗出液和漏出液的区别？
具体解答：
一、【问题】胸腔积液检查为：血性、比重1.021、蛋白定量38g/L、LDH510U/L、葡萄糖定量2.4mmol/L、ADA115U/L。最可能的诊断为？
A.右心衰竭胸腔积液
B.结核性胸腔积液
C.癌性胸腔积液
D.丝虫病性胸腔积液
E.结缔组织病性胸腔积液
【解答】B
根据胸腔积液的特点分析，比重大于1.018，蛋白大于30g/L则多为渗出液可能；炎症性胸腔积液内葡萄糖定量一般均降低，本例患者结果为2.4mmol/L，属偏低，支持渗出液，所以漏出液已可排除(即不支持选项A)。根据胸腔积液中LDH、ADA测定结果分析，LDH含量大于200U/L者，支持渗出液；结核性胸腔积液ADA一般高于100U/L，而癌肿性胸腔积液、结缔组织病性胸腔积液的ADA一般低于25～45U/L，本例ADA为110U/L，支持结核性。丝虫病性胸腔积液以乳糜样胸腔积液为最常见。而本例为血性，亦不作首先考虑。
二、【问题】男性，50岁，左侧中等量胸腔积液，进行胸水检查：淡红色，比重1.018，白细胞总数270×106/L，Rivalta试验阳性，蛋白定量胸水/血清为1.0，LDH 580U/L，葡萄糖定量3.41mmol/L。胸腔积液的性质或出现的原因为？
A.风湿性
B.肿瘤性
C.细菌性肺炎
D.肺栓塞
E.结核性
【解答】B
恶性胸水LDH＞500U/L，胸水蛋白/血清蛋白＞0.5，且患者为血性胸水，支持恶性胸水。
三、【问题】渗出液和漏出液的区别？
【解答】
| |
漏出液 |
渗出液 |
| 原因 |
非炎症所致 |
炎症，肿瘤，刺激 |
| 外观 |
淡黄色 |
不定，血色，脓液 |
| 透明度 |
透明 |
浑浊 |
| 比重 |
低于1.018 |
高于1.018 |
| 凝固 |
不自凝 |
能自凝 |
| 粘蛋白定性 |
阴性 |
阳性 |
| 蛋白定量 |
大于25g/L |
大于30g/L |
| 葡萄糖定量 |
与血糖相近 |
常低于血糖 |
| 细胞计数 |
少于100×106/L |
大于500×106/L |
| 细胞分类 |
淋巴细胞为主 |
中性粒细胞为主 |
| 细菌学检测 |
阴性 |
可找到病原菌 |
| 总蛋白 |
小于0.5 |
大于0.5 |
| LDH比值 |
小于0.6 |
大于0.6 |
| LDH |
小于200IU |
大于200IU |
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