更新啦！临床执业医师考试：《答疑周刊》2021年第46期，具体试题以及详细解析，医学教育网编辑整理分享如下：
临床执业医师考试：《答疑周刊》2021年第46期
【呼吸系统】
1.男性，49岁，咳嗽1个月，X线检查发现右肺门旁有一类圆形阴影，疑诊肺癌，应首先用哪种方法进一步检查
A.血癌胚抗原测定
B.放射性核素肺扫描
C.痰液脱落细胞检查
D.胸部CT检查
E.经皮肺活检
【正确答案】C
【答案解析】患【医学教育网原创】者已经做过X线检查了，此时再做CT也就看得稍微清楚些，对确诊的意义不大。最需要的是病理学方面的证据。选项E为有创的检查，不作为首选。
2.早期诊断肺癌简单、有效的检查方法为
A.痰脱落细胞检查
B.胸部X线检查
C.放射性核素肺扫描
D.支气管镜检查
E.活组织检查
【正确答案】B
【答案解析】此题考虑“简单、有效”，胸部X线检查操作简单，而且可以直接确诊。当然最终确诊还需要依靠病理检查。
3.某患者昨日从火场逃离，全身无外伤、烧伤，今日出现进行性加重的呼吸困难、发绀。无发热、咳嗽、咳痰。查体：P 40次/分，双肺闻及少量细湿啰音。CT示双肺纹理增多。血常规：WBC 7.0×109/L。
（1）为明确诊断，还需做哪些检查
A.纤维支气管镜
B.开胸活检
C.动脉血气分析
D.痰细菌培养
E.PPD试验
【正确答案】C
【答案解析】ARDS除相应的发病征象外，当肺刚受损的数小时内，患者可无呼吸系统症状。随后呼【医学教育网原创】吸频率加快，气促逐渐加重，肺部体征无异常发现，或可听到吸气时细小湿啰音。X线胸片显示清晰肺野，或仅有肺纹理增多、模糊，提示血管周围液体聚集。动脉血气分析示PaO2和PaCO2偏低。
（2）最可能的诊断为
A.COPD
B.支气管肺炎
C.肺栓塞
D.慢性支气管炎
E.ARDS
【正确答案】E
（3）该患者最有效的治疗措施是
A.高浓度吸氧
B.低浓度持续吸氧
C.正压机械通气
D.应用糖皮质激素
E.呼气末正压通气
【正确答案】E
【答案解析】通过排除法及典型表现可以诊断出ARDS，血气分析具有典型的改变，治疗需要呼气末正压通气。
4.男性，50岁，因房屋倒塌，上半身被压伤，2小时后入院，神志清，呼吸困难，无腹痛及呕吐等，体检：【医学教育网原创】体温36.5℃。脉搏100次/分，血压110/60mmHg，呼吸30次/分，瞳孔反射正常，睑结膜出血，颈部四肢正常，化验：HB 100g/L，WBC 12×109/L胸透是双侧少量胸腔积液，最大可能诊断是
A.急性肾功能衰竭
B.广泛软组织挫伤
C.创伤性休克
D.创伤性窒息
E.颅脑损伤
【正确答案】D
【答案解析】创伤性窒息是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合病征，其发生率约占胸部伤的2%～8%。常见的致伤原因有坑道塌方、房屋倒塌和车辆挤压等。
当外力过强时，除可伴有胸骨和肋骨骨折以外，尚可伴有胸内或腹内脏器损伤，以及脊柱和四肢损伤。亦可发生呼吸困难或休克。综合患者病史和临床表现来看，最可能的诊断是D。患者没有典型的休克症状。
5.男性，30岁，胸腔积液患者，胸腔积液检查：比重1.018，蛋白27g/L，李凡他试验阳性，RBC 2×109/L，WBC 610×106/L，细菌阴性，积液的性质应首先考虑为
A.漏出性胸腔积液
B.血性胸腔积液
C.渗出性胸腔积液
D.乳糜性胸腔积液
E.化脓性胸腔积液
【正确答案】C
【答案解析】
鉴别要点 | 漏出液 | 渗出液 |
原因 | 非炎症所致 | 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激 |
外观 | 淡黄，浆液性 | 不定，可为血性、脓性、乳糜性等 |
透明度 | 透明或微混 | 多混浊 |
比重 | 低于1.018 | 高于1.018 |
凝固 | 不自凝 | 能自凝 |
黏蛋白定性 | 阴性 | 阳性 |
蛋白定量 | ＜25g/L | ＞30g/L |
葡萄糖定量 | 与血糖相近 | 常低于血糖水平 |
细胞计数 | 常＜100×106/L | 常＞500×106/L |
细胞分类 | 以淋巴细胞、间皮细胞为主【医学教育网原创】 | 根据不同病因分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主 |
细菌学检测 | 阴性 | 可找到病原菌 |
积液/血清总蛋白 | ＜0.5 | ＞0.5 |
积液/血清LDH比值 | ＜0.6 | ＞0.6 |
LDH | ＜200IU | ＞200IU |
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