临床执业医师考试：《答疑周刊》2017年第36期：
问题索引：
一、【问题】血管内溶血和血管外溶血的如何鉴别？
二、【问题】霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的区别是什么？
三、【问题】成分血液特点及输血适应证各自是什么？
具体解答：
一、【问题】血管内溶血和血管外溶血的如何鉴别？
【解答】
| |
血管内溶血 |
血管外溶血 |
| 病因 |
红细胞在血液循环中遭到破坏，释放游离的血红蛋白引起症状 |
单核-吞噬系统吞噬裂解红细胞后，释放的血红蛋白可分解为珠蛋白和血红素 |
| 血红蛋白尿 |
有 |
无 |
| 血红蛋白血症 |
有 |
无 |
| 含铁血黄素尿 |
有 |
无 |
| 游离胆红素 |
不高 |
增高 |
| 黄疸 |
轻 |
重，明显 |
| 常见原因 |
血型不合的输血，输注低渗溶液，阵发性睡眠性血红蛋白尿 |
遗传性球形红细胞增多症，温抗体自身免疫性溶血性贫血 |
| 起病 |
急 |
缓慢 |
| 病程 |
多发生急性溶血 |
多发生慢性溶血 |
| 临床症状 |
剧烈腰痛、四肢酸痛、头痛、呕吐、寒战高热、血红蛋白尿、可在短期内休克，衰竭死亡 |
“贫血、黄疸、肝脾肿大”三个特征，病程长，呼吸循环系统可对贫血代偿，长期高胆红素血症，致胆石症、肝功减退 |
二、【问题】霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的区别是什么？
【解答】
| |
霍奇金淋巴瘤（HL） |
非霍奇金淋巴瘤（NHL） |
| 发病率 |
占淋巴瘤8%～11% |
占淋巴瘤89%～92% |
| 发病年龄 |
青年多见，儿童少见 |
各年龄组，随年龄增长而增加 |
| 发病性别 |
男多于女 |
男多于女 |
| 首发症状 |
无痛性颈或锁骨上淋巴结肿大（占60%～80%） |
无痛性颈或锁骨上淋巴结肿大（占22%） |
| 原发病变 |
多在淋巴结，也可在结外组织 |
结外淋巴组织 |
| 转移方式 |
向邻近淋巴结依次转移 |
跳跃转移，更易结外浸润 |
| 压迫症状 |
神经（疼痛）、纵膈淋巴结肿大（咳嗽、胸闷、肺不张、上腔静脉压迫综合征）、输尿管、脊髓 |
易侵犯纵膈淋巴结
中枢神经系统以脑膜、脊髓为主 |
| 全身症状 |
周期性发热（Pel-Ebstein热）见于1/6的患者
盗汗、疲乏、瘙痒、消瘦
饮酒后淋巴结疼痛为HL特有。可有带状疱疹 |
发热、盗汗、疲乏、皮肤瘙痒少见 |
| 结外累及 |
少见，可有肝脾肿大（占10%） |
常见，胃肠道以回肠最多见（占50%） |
| 确立诊断 |
淋巴结活检 |
淋巴结活检 |
三、【问题】成分血液特点及输血适应证各自是什么？
【解答】
| 血液制品 |
特点 |
适应症 |
| 浓缩红细胞 |
每袋含200ml中的全部红细胞，总量约为110～120ml，HCT70%～80% |
各种急性失血、慢性贫血、心功能不全者输血 |
| 洗涤红细胞 |
浓度为170～190ml/200ml血液，含少量血浆，无WBC和PLT，去除了肝炎病毒和抗A、B抗体 |
对白细胞凝集素有发热反应者，肾功能不能耐受库存血中之高钾者 |
| LPRBC |
LPRBC（去白细胞的红细胞）去除了90%以上的白细胞 |
多次输血后产生白细胞抗体者，预期需要长期或反复输血者 |
| 血小板制剂 |
输入2袋后1小时PLT至少增加5×109/L |
再障、血小板低下、大量输库血或术后PLT锐减者 |
| FFP和FP |
新鲜冻干血浆（FFP）中FⅧ、FⅤ及部分纤维蛋白原含量较冻干血浆（FP）高 |
多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍、大量输库存血后的出血倾向 |
| 冷沉淀 |
每袋20～30ml内含纤维蛋白原＞150mg
FⅧ＞80～120U，vW因子 |
血友病甲、纤维蛋白缺乏症 |
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