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消化系统-肠梗阻的治疗原则、手术治疗适应证(2020年临床执业医师备考考点)

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原则:纠正全身病理生理变化和解除肠梗阻。

(1)基本处理(无论是否手术,都需要):

1)胃肠减压:吸出胃肠道内的气体和液体,降低肠腔内压力,改善肠壁血液循环,减轻腹胀和毒素吸收。

2)纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡:早期补液为主,后期可能需要输血浆或全血。

3)防治感染:针对大肠杆菌和厌氧菌的抗生素。

4)对症。

(2)解除梗阻 非手术治疗适应证:

1)单纯性粘连性;

2)麻痹性;

3)炎症性不完全性;

4)蛔虫或粪块所致;

5)肠套叠早期。 非手术治疗方法:

主要方法同基本处理,针对肠梗阻病因,另外可以选择胃肠灌注生植物油驱虫、做低压空气或钡剂灌肠使肠套叠复位,还包括中医中药治疗等。如梗阻加重变为完全性机械性、有绞窄危险时应转手术治疗。

手术治疗适应证:

1)非手术治疗无效者;

2)绞窄性;

3)肿瘤和先天性畸形引起。 手术治疗方法:

①解除病因:粘连松解;肠套叠或肠扭转复位;肠切开取异物;

②肠切除肠吻合术:用于肠管肿瘤、炎性肠狭窄、肠壁坏死;

③短路手术:做梗阻近端与远端肠袢侧侧吻合术。适用于梗阻原因不能切除者(如肿瘤广泛浸润、肠粘连成团);

④肠造口或肠外置术:适用于全身情况差不允许做复杂手术, 又伴急性结、直肠梗阻者,可待以后二期手术治疗原发病。这些方法的目的是解除梗阻,使肠道通畅。

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