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急性胆囊炎
【考频指数】★★★
【考点精讲】
急性胆囊炎
1.临床表现
（1）右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，与高脂肪饮食、夜间体位变动有关。
（2）消化道症状。
（3）Murphy征阳性。
2.诊断：根据临床表现、体检、影像学检查可诊断；B超检查为首选诊断方法，囊壁增厚甚至有“双边”征，以及胆囊内结石光团。
3.治疗
（1）手术治疗：急性胆囊炎的手术适应证包括：
发病在48——72小时以内者；
经非手术治疗无效或病情加重者；
有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者；
如患者的全身情况和胆囊局部及周围组织的病理改变允许，应行胆囊切除术。对高危患者，或局部炎症水肿、粘连重，解剖关系不清者，在急症情况下，可先行用胆囊造口术减压引流，3个月后病情稳定后再行胆囊切除术。
（2）非手术治疗：仅适合不能耐受手术及不愿手术者。
【进阶攻略】
该知识点题量小，内容较简单，务必熟练掌握临床表现和治疗措施。胆囊结石——梗阻——胆囊炎；特征性表现、首选检查方法均可以作为重要考点。
【易错易混辨析】
题目中只要出现Murphy阳性就是指胆囊炎，伴有肝区叩击痛。
题目中只提到进食油腻食物后出现右上腹疼痛，没提到Murphy阳性则选择胆囊结石。
题目中有“右肩部放射”考虑胆囊结石和胆囊炎。
题目中有“左肩部放射”考虑冠心病，心绞痛。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.急性胆囊炎最严重的并发症是
A.细菌性肝脓肿
B.胆囊积脓
C.胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎
D.急性胰腺炎
E.胆囊十二指肠内瘘
二、A2型选择题
1.女，45岁。1天前进食高脂餐后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，伴恶心、呕吐、发热，体温38℃。该患者最可能的诊断是
A.肝脓肿
B.胃溃疡穿孔
C.急性肺栓塞
D.急性胆囊炎
E.急性胰腺炎
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.C
【答案解析】坏疽即胆囊除了急性炎症外，主要由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死。由于胆囊坏死，囊壁穿孔，常见穿孔在胆囊底部血管分开较少的部位，穿孔后的脓性胆汁引起胆汁性腹膜炎。是少见的并发症，死亡率高，是最严重的并发症。
二、A2型选择题
1.D
【答案解析】急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。
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