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肝硬化的临床表现
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
肝硬化的临床表现
1.代偿期：病状较轻，缺乏特异性。以乏力、食欲减退出现较早，可伴有腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等。上述症状多呈间歇性。患者营养状态一般，肝轻度肿大，质地结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾轻、中度肿大。肝功能检查结果正常或轻度异常。
2.失代偿期
（1）肝功能减退的临床表现
①全身症状：一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，严重者衰弱而卧床不起。皮肤干枯，面色黝暗无光泽（肝病面容），可有不规则低热：舌质绛红、光剥，夜盲及浮肿等。
②消化道症状：食欲不振甚至畏食，进食后常感上腹饱胀不适、恶心或呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸。
③出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向，常有不同程度的贫血。
④内分泌紊乱：主要有雌激素增多，雄激素减少，有时肾上腺糖皮质激素亦减少，在男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；女性有月经失调、闭经、不孕等。患者面部、颈、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域，出现蜘蛛痣和（或）毛细血管扩张；在手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位有红斑，称为肝掌。
在肝功能减退时，肝对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱，致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多。钠水潴留使尿量减少和浮肿，对腹水的形成和加重亦起重要的促进作用。由于肾上腺皮质功能减损，患者面部（尤其眼眶周围）和其他暴露部位，可见皮肤色素沉着。
（2）门脉高压症：后面详述。
【进阶攻略】
腹水：是肝硬化失代偿期最突出的表现。本知识点主要记住肝功能减退的临床表现，尤其是内分泌的变化及几项特征性的表现。考核相对比较简单，多为A1型题。
【易错易混辨析】
肝硬化的代偿期诊断容易忽视，需注意题干中给出的一些题眼，尤其是题目中出现“病毒性肝炎病史”时首先要考虑肝硬化。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括
A.齿龈出血
B.脾大
C.黄疸
D.水肿
E.肝掌
2.肝硬化失代偿期诊断主要依据是
A.乏力，食欲不振
B.消瘦
C.腹胀、腹泻
D.少量腹腔积液
E.肝掌
3.男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是
A.雄激素过多
B.肾上腺皮质激素过多
C.雌激素过多
D.甲状腺激素过多
E.醛固酮过多
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】肝功能减退临床表现：
①全身情况较差，有肝病面容、消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑等；
②消化道症状明显，有腹胀、恶心、呕吐，进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻，可伴有黄疸；
③有出血倾向和贫血。出血倾向的原因可能与毛细血管脆性增加、维生素K缺乏、凝血因子合成障碍、血小板质和量异常（脾功能亢进）等因素有关；
④内分泌紊乱，因肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致，男性有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育症，女性有月经失调、闭经、不孕等，可出现蜘蛛痣和肝掌；
⑤继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多，导致水钠潴留、尿量减少、腹水加重和浮肿；
⑥电解质和酸碱平衡紊乱：常见低钠血症，低钾低氯血症及代谢性碱中毒。
2.D
【答案解析】失代偿期肝硬化
1.症状
（1）食欲减退：为最常见症状，在进展性肝病病人中十分明显，有时伴恶心、呕吐。
（2）乏力：为早期症状之一，其程度自轻度疲倦感到严重乏力，常与肝病活动程度一致。
（3）腹胀：为常见症状，可能由于低钾血症、胃肠胀气、腹腔积液和肝脾肿大所致。
（4）腹痛：常常为肝区隐痛，与肝肿大累及包膜有关，有脾周围炎时可有左上腹疼痛，也可因伴发溃疡病、胆道及肠道感染引起。
（5）腹泻：较普遍，常与肠壁水肿，吸收不良和肠腔菌群失调有关。
（6）体重减轻：为多见症状，晚期病人伴腹腔积液及浮肿时会使体重减轻不明显。
（7）出血倾向：凝血功能障碍可出现牙龈、鼻腔出血、皮肤黏膜紫斑或出血点，女性常有月经过多。
（8）内分泌系统失调：男性有性功能减退，男性乳房发育，女性常有闭经及不孕。肝硬化病人的糖尿病发病率增加，表现为高血糖、糖耐量试验异常、高胰岛素血症和外周性胰岛素抵抗。进展性肝硬化伴严重肝细胞功能衰竭病人常发生低血糖。
3.C
【答案解析】男性肝硬化时，肝功减退，雌激素灭活减低，出现雌激素增多症状，如：男性病人睾丸萎缩、乳房发育和阴毛稀少，女性病人有月经过少和闭经、不孕，蜘蛛痣与肝掌。
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