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尿路结石的概述

【考频指数】★★★

【考点精讲】

尿路结石

1.形成结石的因素

（1）流行病学因素：①性别和年龄；②水分摄入；③饮食和营养；④疾病；⑤职业；⑥地理环境和气候；⑦种族：美国白人比有色人种多。

（2）尿液改变

1）形成尿结石的物质排出增加：

长期卧床、甲状旁腺功能亢进——尿钙增加；

痛风——尿酸排出增多；

高草酸尿症。

2）尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少；

3）尿pH值改变：

碱性尿——易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀；

酸性尿——易形成尿酸或胱氨酸结晶。

4）尿量减少；

5）尿路感染；

（3）泌尿系解剖结构的异常

2.尿路结石成分及性质：草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。

草酸盐结石：易显影；

碳酸钙、磷酸镁胺结石：多层现象；

尿酸结石、胱氨酸结石：不显影。

3.病理生理

A.较长时间急性完全性梗阻——肾功能完全丧失，而肾积水不明显。

B.慢性不完全性梗阻——肾积水、肾皮质变薄，肾功能逐渐受损甚至丧失。

C.长期尿路梗阻感染——可引起癌变。

D.其它——局部损伤、出血、感染及炎性或瘢痕狭窄。

【进阶攻略】

需要掌握上尿路结石与下尿路结石的形成机制、病因、结石成份和流行病学有显著差异。形成结石的主要因素：形成结石的盐类呈超饱和状态，抑制晶体形成物质不足，核基质的存在。上尿路结石大多数为草酸钙结石。膀胱结石中磷酸镁铵结石较上尿路多见。

尿路结石成分及性质每年必考，该部分内容是一个重点、也是一个难点。每年考1——2分。

【易错易混辨析】

X线不能透过含钙的物质，一般说来，大部分尿路结石都含有一定量的钙（如草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵结石等），都能在X线平片上显示出来。对于一些不含钙的结石（如胱氨酸、尿酸结石），X线平片上就不能显示。

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