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膝关节韧带损伤

【考频指数】★

【考点精讲】

膝关节韧带损伤

1.膝关节韧带解剖

（1）前交叉韧带

（2）后交叉韧带

（3）内侧副韧带

（4）外侧副韧带

2.临床表现：

外伤史。青少年，男多于女，运动员最多见。

有时可听到韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作。

局部表现：膝关节处肿胀、压痛与积液（血），膝部肌痉挛，膝关节处于强迫体位（伸直/屈曲）。膝关节侧副韧带断裂：明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带断端。

（1）侧方应力试验——局部麻醉后进行。

在膝关节完全伸直位与屈曲20°——30°位置下，作被动膝内翻与膝外翻。

如有疼痛，或内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感——侧副韧带扭伤或断裂。

（2）抽屉试验——麻醉下进行。

膝关节屈曲90°，小腿垂下；双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，观察胫骨结节前后移动的幅度。

前/后移增加——前/后交叉韧带断裂（需两侧对比）。单独前交叉韧带断裂时，胫骨前移幅度仅略大于正常，若前移明显增加——可能合并内侧副韧带损伤。

（3）轴移试验：检查前交叉韧带断裂——膝关节不稳定。

患者侧卧，检查者一手握住踝部，屈曲膝关节到90°，另一手在膝外侧施力，使膝处于外翻位置，然后缓慢伸直膝关节，至屈曲30°时觉疼痛与弹跳——（+）。

（4）Lachman试验

3.影像学与关节镜

（1）应力位X线平片——在膝内翻和膝外翻位置下摄片（局麻）。

比较内、外侧间隙张开之差：

4mm以下——轻度扭伤；

4——12mm——部分断裂；

12mm以上——完全性断裂，可能还合并有前交叉韧带损伤。

（2）MRI——清晰显示前、后交叉韧带的情况，还可发现意料不到的韧带结构损伤与隐匿的骨折线。

（3）关节镜检查：对诊断交叉韧带损伤十分重要。

4.诊断

各种试验+影像学检查。

【进阶攻略】

该知识点最重要的就是前三个试验和诊断；考核题型多为A1型题。没有难点，记忆即可。

【易错易混辨析】

侧方应力试验（+）——副韧带扭伤或断裂

抽屉试验（+）——前/后交叉韧带断裂

轴移试验（+）——前交叉韧带断裂

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