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术后处理

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

术后处理

1.术后体位

全麻未清醒——平卧、头偏向一侧；

蛛网膜下腔麻醉后——平卧或头低位12小时；

头颅手术后，如无昏迷——可取15——30°头高脚低斜坡位，防止脑水肿；

颈胸手术后——多采取高坡卧位，膈肌下移使呼吸通畅；

腹部手术后——多取低半坐位，降低刀口处张力；

脊柱或臀部手术后——可采取俯卧或仰卧位；

休克病人——头和躯干抬高20——30°，下肢抬高15——20°。

2.术后活动原则——早期活动（特殊情况外）。

3.术后进食时间

腹部手术-术后能否进食的主要依据是肛门排气；

非腹部手术-麻醉已醒，无明显恶心呕吐。

4.手术病人的切口

（1）切口分类

清洁切口：用“Ⅰ”表示，如甲状腺大部切除术；

可能污染切口：用“Ⅱ”表示，如胃大部切除术；

污染切口：用“Ⅲ”表示，如阑尾穿孔切口。

（2）切口的愈合分级

甲级愈合用“甲”表示指愈合良好的切口；

乙级愈合用“乙”表示指愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓；

丙级愈合用“丙”表示指切口化脓，需作切开引流的切口。

（3）切口缝线拆除时间

1）头、面、颈部在术后4——5天拆线；

2）下腹及会阴部6——7天；胸部、上腹部、背部和臀部7——9天；

3）四肢部10——12天（近关节部位可延长一些时间）；

4）减张缝线14天拆除（尤其二次缝合者）。

5.不同引流物的拔除时间

乳胶片引流，一般在术后1——2天拔除；烟卷引流，大都要在术后72小时才能拔除；胃肠减压管，一般在肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除。

6.术后不适的处理

（1）疼痛：24小时内最剧烈，此后逐渐减轻；

（2）恶心、呕吐：多为麻醉反应；

（3）呃逆：上腹部手术术后顽固性呃逆，需警惕膈下感染；

（4）尿潴留：常见原因为排尿反射受抑制，切口疼痛，不习惯床上排尿等；

（5）腹胀。

【进阶攻略】

该知识点内容不仅在笔试中考，在实践技能考试中也是重点，属每年必考。术后重点观察生命体征、伤口敷料及引流管情况。切口分类、切口缝线拆除时间和术后体位更是重中之重。

【易错易混辨析】

切口愈合等级界定中容易出现的问题：

1.把乙级愈合计为甲级愈合。如胃部分切除术，切口发生血肿，说明有感染症状，应计为乙级愈合。

2.把丙级愈合计为乙级愈合，例如：某病人行胆囊切除-胆总管切开取石-T管引流术，术后5d换药见切口有少许脓性液溢出，是典型的化脓感染切口，应计为丙级愈合切口。

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