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卵巢肿瘤的临床表现、辅助检查与治疗

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

卵巢肿瘤的临床表现、辅助检查与治疗

1.卵巢肿瘤的临床表现

①盆腔肿块；②腹胀、消瘦、偶有雌激素过多症状；③腹水。

2.卵巢肿瘤的并发症

①蒂扭转——最常见：成熟畸胎瘤最常见，妇科常见急腹症。

典型症状：卵巢肿物病史+体位改变+突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐。妇科检查触及肿物张力大，压痛，尤以瘤蒂部压痛明显。

※处理：急诊开腹探查。

②破裂；③感染；④恶变。

3.卵巢肿瘤的辅助检查

（1）影像学检查：B超是最常用的辅助检查。

（2）肿瘤标志物CA125（上皮性卵巢癌)、AFP（内胚窦瘤)、hCG（原发性卵巢绒癌)、雌激素（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤)、睾酮（睾丸母细胞瘤)升高对诊断及病情监测有价值。

（3）腹腔镜：能够了解患者盆、腹腔内病变的范围和程度。

（4）细胞学检查腹水或腹腔冲洗液找癌细胞对Ⅰ期患者确定分期有意义，若有胸水抽取胸水检查确定有无胸腔转移。

4.治疗

（1）手术

◇良性肿瘤：一经确诊，即应手术治疗；

◇交界性肿瘤：建议全面分期手术，年轻患者可行保留生育功能的手术治疗；除期别晚、广泛种植或有浸润性种植者需化疗外，一般不主张化疗。

◇恶性肿瘤：治疗原则是手术为主，加用放、化疗的综合治疗。

（2）化疗

①卵巢上皮性癌对化疗较敏感，多采用以铂类为主的联合化疗：

TC（紫杉醇+卡铂）；TP（紫杉醇+顺铂）；PC（顺铂+环磷酰胺）；

②恶性生殖细胞肿瘤及性索间质肿瘤常用化疗方案：BEP（博来霉素+依托泊苷+顺铂）。

（3）放疗：无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感。但由于无性细胞瘤患者多年轻有生育要求，放疗已较少应用，仅作为手术和化疗的辅助治疗。放疗对于卵巢上皮癌的治疗价值尚有争议。

【进阶攻略】

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【易错易混辨析】

浆膜下子宫肌瘤与卵巢实性肿瘤两者均为实性肿物。如果肌瘤在子宫的一侧，尤其带蒂浆膜下肌瘤有时鉴别困难，须借B超检查协助。卵巢恶性肿瘤也为实性肿块，与子宫牢固粘在一起融成一个团块时，虽属子宫外在肿块但与之不能分开，有时被误诊为子宫肌瘤。

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