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消化性溃疡概念、病因和发病机制、病理改变、临床表现、并发症

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.消化性溃疡形成的主要原因——胃酸/胃蛋白酶的消化作用。

其他病因：幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、其他因素。

2.临床表现

主要症状——上腹痛。部分患者症状轻或者无症状。

胃溃疡（GU）——餐后痛；

十二指肠溃疡（DU）——饥饿痛。

3.并发症

（1）出血：消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因：一般出血50——100ml即可出现黑便，超过400ml——500ml时可引起循环障碍发生眩晕、出汗、血压下降和心率加速。

（2）穿孔：DU穿孔，多发生于前壁。GU的穿孔多发生于小弯，主要表现为突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现于上腹，继之逐步延及全腹，腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，诊断主要依赖X线检查。溃疡穿孔临床上可分为急性穿孔、慢性穿透及形成瘘管三种类型，以第一种常见。

（3）幽门梗阻：主要由DU或幽门管溃疡引起。表现上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，常伴蠕动波，并有恶心呕吐，大量呕吐后症状可暂缓解，呕吐物含发酵酸性宿食，严重呕吐可致失水和低氯低钾性碱中毒。

（4）癌变：GU癌变发生于溃疡边缘，长期GU病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈者应提高警惕，需进一步行胃镜检查及活检。

【进阶攻略】

本知识点考核的重点集中于两种溃疡特征性的临床表现，通过消化液分泌特征，非常容易理解两种规律性疼痛产生的原理；消化性溃疡的并发症，尤其是出血和穿孔，基本上每年必考。其诊断不难，需要花时间复习的在于后期的治疗。

【易错易混辨析】

消化性溃疡我们最容易记成——无酸无溃疡，但目前而言，除了胃酸可以导致溃疡，胃蛋白酶也是导致溃疡发生的主要因素。在做A1型选择题最容易出错。

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