备考2019年临床执业医师考试的考生，心血管系统“休克概论的诊断与监测”内容是否有掌握呢？为提高大家备考效率，在此医学教育网小编为大家整理“休克概论的诊断与监测”考点与相关试题，内容如下：
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【考频指数】★★
【考点精讲】
1.休克的诊断：凡遇到严重损伤、大量出血、重度感染以及过敏患者和有心脏病史者，应想到并发休克的可能；临床观察中，对于有出汗、兴奋、心率加快、脉压小或尿少等症状者，应疑有休克，尚可代偿。若患者出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至90mmHg以下及尿少者，则表示患者已进入休克抑制期。
2.休克的监测：
（1）一般监测
1）精神状态：神志清、反应好→脑灌注够，神志淡漠、头晕眼花或改变体位时晕厥→循环血量不足。
2）肢体温度色泽：反应体表灌注：温暖、干燥、指压松开迅速转红→灌注好，否则→休克。
3）血压：代偿期可正常；
收缩压＜90mmHg，脉压＜20mmHg→休克医学|教育网；
血压回升脉压增大→休克好转。
血压下降是估计休克程度的主要指标。
4）脉率：脉搏细速早于血压下降→休克可能；
血压回升之前出现脉搏清楚手足温暖→休克好转。
休克指数（脉率/收缩压）：0.5→无休克，超过1——1.5→休克，＞2→休克严重。
5）尿量：＜30ml/h，比重高→肾血管收缩或容量不足；
血压正常尿量少比重低→急性肾功能衰竭（ARF）；
尿量稳定在30ml/h以上→休克纠正；
休克扩容后若出现尿少、CVP正常、BP正常应警惕急性肾衰。
（2）特殊监测
1）中心静脉压（CVP）：正常5——10cmH2O。
低血压时：
CVP＜5cmH2O→血容量不足。
CVP＞15cmH2O→心功能不全、肺血管过度收缩或肺循环阻力增加。
2）肺动脉楔压（PCWP）
肺动脉压（PAP）：10——22mmHg。
PCWP：6——15mmHg（0.8——2.0kPa），其增高表示肺阻力增加；
CVP不高而PCWP增高：慎输液（控制入量和速度），降肺阻力。
3）心排出量（CO）和心脏指数（CI）：
心排出量（CO）正常值：4——6L/min；
心脏指数（CI）正常值：2.5——3.5L/（min·㎡）。
CI是最适合在不同个体间比较的心功能指标。
4）动脉血气分析：动脉血氧分压（Pa02）医学|教育网正常值为80——10OmmHg；动脉血二氧化碳分压（PaC02）正常值为36——44mmHg。
若PaCO2超过45——50mmHg时，常提示肺泡通气功能障碍；
PaO2低于60mmHg，吸入纯氧仍无改善者则可能是ARDS的先兆。
5）动脉血乳酸测定：正常值：1——1.5mmol/L，危重患者允许到2mmol/L。乳酸盐浓度持续升高，表示病情严重。它是反映休克的预后及休克的严重程度。
6）DIC的检测：当下列五项检查中出现三项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC。包括：
①血小板计数低于80×109/L；
②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；
③血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低；
④3P（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性；
⑤涂片中破碎红细胞超过2%等。
【进阶攻略】
该知识点内容较多，需要在核心内容掌握的基础上再适当拓展，医学|教育网考试题型多样化，需要重点记忆。
【易错易混辨析】
诊断休克的主要依据，根据它的临床表现。休克的监测总结为：
血压下降是估计休克程度的主要指标。
尿量需要稳定在30ml/h以上；休克扩容后若出现尿少、CVP正常、BP正常应警惕急性肾衰。
中心静脉压（CVP）休克监测中最常用的项目。
CVP＞15cmH2O→心功能不全、医学|教育网肺血管过度收缩或肺循环阻力增加。
PCWP：6——15mmHg。
心脏指数（CI）正常值：2.5——3.5L/（min·m2）。
休克时，乳酸盐浓度会持续升高则表示病情严重。
动脉血气分析：
PaO2：80——100mmHg；
PaCO2：36——44mmHg（正常按40计算）；
pH：7.35——7.45。
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