急性心包炎的临床表现是临床执业医师资格考试中心血管系统涉及到的考点，医学教育网编辑为大家整理如下：  

1.纤维蛋白性心包炎  

（1）症状：  

胸骨后或心前区疼痛为主要症状。  

如：急性非特异性心包炎及感染性心包炎；缓慢发展的结核性或肿瘤性心包炎疼痛症状可能不明显。  

疼痛性质可尖锐，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重；位于心前区，可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛区，也可达上腹部；疼痛也可呈压榨样，位于胸骨后。  

本病所致的心前区疼痛可能与心肌梗死疼痛类似，需注意鉴别。  

（2）体征：  

心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征。  

因炎症而变得粗糙的壁层与脏层在心脏活动时相互摩擦而产生，呈抓刮样粗糙音，与心音的发生无相关性，往往盖过心音又较心音更接近耳边。  

典型的摩擦音可听到与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的三个成分，但多数仅为大致与心室收缩、舒张相一致的双相性摩擦音。  

多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显。  

坐位时身体前倾、深吸气或将听诊器胸件加压更容易听到。  

心包摩擦音可持续数小时或持续数天、数周。  

当积液增多将两层心包分开时，摩擦音即消失，但如有部分心包粘连则仍可闻及。  

心前区听到心包摩擦音就可作出心包炎的诊断。  

2.渗出性心包炎  

临床表现取决于积液对心脏的压塞程度，轻者仅能维持正常的血流动力学，重者则出现循环障碍或衰竭。  

（1）症状：  

呼吸困难是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关。呼吸困难严重时，患者呈端坐呼吸、身躯前倾、呼吸浅快、面色苍白，可有发绀。也可因压气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及呼吸困难。此外，尚可有心前区或上腹部闷胀、乏力、烦躁等。  

（2）体征：  

心脏叩诊浊音界向两侧扩大，皆为绝对浊音区。  

心尖冲动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及。  

心音低而遥远；在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征），可在有大量积液时检出。  

少数病例中，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音。  

大量积液可使收缩压降低，而舒张压变化不大，故脉压变小。  

按积液时心脏压塞程度，脉搏可正常、减弱或出现奇脉。  

大量积液可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、肝大、皮下水肿及腹水等。  

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