急性肾小管坏死是临床执业医师考生涉及到的考点,医学教育网编辑为大家整理如下:
【考频指数】★★★
【考点精讲】
急性肾小管坏死
1.病因——缺血和中毒。
(1)缺血
1)心排出量不足:心源性休克、充血性心衰、心包压塞。
2)血管内容量下降:出血、胃肠道丢失、脱水、过度利尿。
3)全身血管阻力:败血症、过敏反应、麻醉。ACEI、NSAIDs、肾上腺素、去甲肾上腺素、麻醉剂和环孢霉素。
(2)肾脏毒性制剂
1)外源性:
①抗微生物药,如氨基苷类、多黏菌素B、万古霉素和头孢菌素。
②中药,如含有关木通的制剂,其成分马兜铃酸;
③造影剂:用量过大。
④环孢霉素A。
⑤抗肿瘤药物:顺铂,重金属制剂:汞、镉和砷。
⑥生物毒素,如鱼胆。
2)内源性:
①含有血红蛋白的产物、尿酸和免疫球蛋白轻链;
②横纹肌溶解后的肌红蛋白尿;
③血管内溶血时大量的血红蛋白;
④高尿酸血症;
⑤多发性骨髓瘤的本-周氏蛋白。
2.临床表现
(1)起始期——无明显肾实质损伤。
(2)维持期——少尿期:典型的7-14天。
(3)恢复期——多尿期:每日可达3000~5000ml,持续1~3周。尿比重偏低。
3.诊断:尿量明显减少+肾功能急剧恶化。
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