急性肾小管坏死是临床执业医师考生涉及到的考点，医学教育网编辑为大家整理如下：  

【考频指数】★★★  

【考点精讲】  

急性肾小管坏死  

1.病因——缺血和中毒。  

（1）缺血  

1）心排出量不足：心源性休克、充血性心衰、心包压塞。  

2）血管内容量下降：出血、胃肠道丢失、脱水、过度利尿。  

3）全身血管阻力：败血症、过敏反应、麻醉。ACEI、NSAIDs、肾上腺素、去甲肾上腺素、麻醉剂和环孢霉素。  

（2）肾脏毒性制剂  

1）外源性：  

①抗微生物药，如氨基苷类、多黏菌素B、万古霉素和头孢菌素。  

②中药，如含有关木通的制剂，其成分马兜铃酸；  

③造影剂：用量过大。  

④环孢霉素A。  

⑤抗肿瘤药物：顺铂，重金属制剂：汞、镉和砷。  

⑥生物毒素，如鱼胆。  

2）内源性：  

①含有血红蛋白的产物、尿酸和免疫球蛋白轻链；  

②横纹肌溶解后的肌红蛋白尿；  

③血管内溶血时大量的血红蛋白；  

④高尿酸血症；  

⑤多发性骨髓瘤的本-周氏蛋白。  

2.临床表现  

（1）起始期——无明显肾实质损伤。  

（2）维持期——少尿期：典型的7-14天。  

（3）恢复期——多尿期：每日可达3000～5000ml，持续1～3周。尿比重偏低。  

3.诊断：尿量明显减少＋肾功能急剧恶化。  

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