为了帮助各位考生提高复习效率，医学教育网编辑为大家整理总结了临床执业和助理医师消化系统历年常考的15个知识点，分为3期更新，第三期的5个知识点：  

知识点：肠梗阻的病因、分类、病理、临表  

1.病因与分类  

（1）按梗阻的原因  

①机械性肠梗阻：在临床上最常见。  

②动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻；痉挛性肠梗阻。  

③血运性肠梗阻：肠管无机械性阻塞由于血液循环障碍失去蠕动力。  

（2）按肠壁血供情况  

①单纯性肠梗阻：仅有肠腔阻塞而无肠壁血供障碍。  

②绞窄性肠梗阻：在肠腔阻塞时，肠壁因血管被绞窄而引起缺血坏死。  

（3）按梗阻发生的部位  

①高位：空肠上段以上。  

②低位：回肠末端和结肠。  

（4）按梗阻的程度可分为完全性梗阻与不完全性（或部分性）梗阻。  

（5）按起病的缓急可分为急性肠梗阻与慢性肠梗阻。  

2.病理机制  

（1）局部变化。  

（2）全身变化：①水、电解质和酸碱失衡；②血容量下降；③休克；④呼吸和循环功能障碍。  

3.临床表现  

（1）症状——痛、吐、胀、闭。  

1）腹痛：  

机械性肠梗阻：阵发性绞痛，伴肠鸣、腹部“气块”在腹中窜动。  

剧烈的持续性腹痛——绞窄性肠梗阻。  

胀痛——麻痹性肠梗阻。  

2）呕吐：  

早期——反射性，吐出物为食物或胃液，进食即吐。  

后期——反流性。  

高位——早、频繁、吐出物少、多为胃十二指肠内容。  

低位——迟、次数少、吐出物多、可为粪性。  

麻痹性——溢出性呕吐。  

3）腹胀：  

高位——不明显。  

低位及麻痹性——全腹显著腹胀。  

肠扭转：为闭袢性肠梗阻，腹胀不均匀。  

4）排便排气停止：  

完全性：不再排便排气。  

高位梗阻与肠套叠、肠系膜血管栓塞：可有少量排便。  

（2）体征：  

机械性肠梗阻：可见肠型、逆蠕动波、有压痛。肠鸣音亢进、气过水音或金属音。  

绞窄性——腹膜刺激征，可触及肿块。  

麻痹性——主要是腹膨隆，而无上述体征。  

全身情况：梗阻晚期或绞窄性肠梗阻——唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失，尿少或无尿等明显缺水征；脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等中毒休克征象。  

习题  

绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有  

A.肠襻两端均完全阻塞  

B.肠壁血供障碍  

C.肠壁穿孔、坏死  

D.肠系膜扭转  

E.肠腔高度扩张  

【正确答案】B  

【答案解析】绞窄性肠梗阻：在肠腔阻塞时，肠壁因血管被绞窄而引起缺血坏死，称为绞窄性肠梗阻。  

知识点：肠结核的病理、临床表现、辅助检查  

1.病理改变  

（1）溃疡型肠结核：当感染菌量多、毒力大，可发生干酪样坏死。溃疡边缘不规则，深浅不一，可深达肌层或浆膜层，并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。较少发生出血、穿孔，但可以发生慢性穿孔而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。最后可致肠管变形和狭窄。  

（2）增生型肠结核：多局限在盲肠。大量结核肉芽肿和纤维组织增生，肠壁局限性增厚变硬；肠腔狭窄。  

（3）混合型。  

2.临床表现  

腹痛（多见于右下腹）、腹泻（部分伴有黏液和脓血，不伴有里急后重）、腹部包块（右下腹，固定，有压痛）。青壮年多见，回盲部好发（含结核分枝杆菌的肠内容物停留时间久；回盲部淋巴组织丰富）。  

3.辅助检查  

（1）X线检查：X线小肠钡剂造影对肠结核的诊断具有重要价值。  

增生性肠结核——可见充盈缺损。  

溃疡型肠结核——钡剂于病变肠段呈现激惹征象，“跳跃征”（典型的X线表现）。  

也可见肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度消失。  

（2）结肠镜＋活检检查（确诊检查）：注意单纯的结肠镜检查没有用，一定要加活检，活检看到干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌才具有确诊价值。  

（3）实验室检查——阳性结果多见于溃疡型。  

血——中度贫血；血沉多明显增快，可作为评价结核病活动程度的指标之一。  

粪便——糊样，一般无肉眼黏液和脓血，但镜下可见少量脓细胞与红细胞。  

结核菌素试验：强阳性。  

习题  

最有助于诊断肠结核的病理改变是  

A.黏膜弥漫性炎症  

B.节段性炎症  

C.匍行沟槽样溃疡  

D.干酪性肉芽肿  

E.非干酪性肉芽肿  

【正确答案】D  

【答案解析】结核最典型和最有诊断意义的病理改变是干酪性坏死或肉芽肿，因此肠结核最有助于诊断的病理改变是干酪性肉芽肿。  

知识点：急性阑尾炎的治疗、特殊类型阑尾炎  

1.急性阑尾炎的治疗  

（1）手术治疗：  

1）急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术，切口一期缝合。  

2）急性化脓、坏疽性或穿孔性阑尾炎：阑尾切除术。  

3）阑尾周围脓肿：  

①尚未破溃穿孔——切除阑尾。  

②已局限在右下腹，病情平稳——不必强求做阑尾切除术。可给予抗生素，加强全身支持治疗，以促进脓液吸收、脓肿消退。  

③无局限趋势——切开引流术。  

（2）手术并发症  

1）切口感染：最常见。  

2）出血。  

3）粘连性肠梗阻。  

4）阑尾残株炎：阑尾残端超过1cm时易发。  

5）粪瘘：断端结扎线脱落、盲肠壁损伤等造成。  

2.特殊类型阑尾炎的诊治  

（1）婴幼儿阑尾炎  

①病情发展快且重，早期出现高热、呕吐等症状。  

②右下腹体征不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征。  

③穿孔发生早，穿孔率高。  

④并发症和病死率较高。  

⑤感染易扩散。  

治疗——早期手术。  

（2）老年阑尾炎：临床症状和体征不典型，体温和白细胞升高不明显，易延误诊断和治疗；病理改变重，穿孔、并发症、病死率较高，感染易扩散；应及时手术治疗。  

（3）妊娠阑尾炎：临床症状和体征不典型，穿孔后不易包裹局限，并发症较多，感染易扩散，妊娠后期感染难以控制，可造成母子危险；早期手术。  

习题  

老年急性阑尾炎的临床特点是  

A.阑尾容易缺血、坏死  

B.腹痛、恶心明显  

C.常有寒战、高热  

D.右下腹压痛明显  

E.显著腹肌紧张  

【正确答案】A  

【答案解析】老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以主诉不强烈、体征不明显，而病理改变却较重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。又由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血、坏死。一旦诊断应积极手术。  

知识点：直肠癌  

1.临床表现  

（1）直肠刺激症状：便意频繁，排便不尽感，肛门下坠感。  

（2）癌肿破溃感染症状:大便表面带血，严重时出现脓血便。  

（3）肠壁狭窄症状:大便变形、变细，严重时出现低位肠梗阻的症状。  

（4）直肠癌晚期:侵犯前列腺可发生尿频、尿痛；侵犯骶前神经则发生持续性剧烈疼痛；有肝转移者出现肝大、腹水、黄疸、贫血、消瘦、水肿等恶病质表现。  

2.诊断  

首选——直肠指诊；  

确诊——直肠镜活检；  

大便隐血试验——发现早期直肠癌的有效措施。  

3.手术方法及适应证  

根治性手术是治疗直肠癌的主要方法。凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证，都应尽早实施直肠癌根治手术。  

直肠癌的经典手术方式：  

（1）经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles麦氏手术）：原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌。  

（2）经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）：应用最多，又叫直肠前切术。适用于癌肿下缘距齿状线5cm以上，远端切缘距癌肿下缘2cm以上者。  

（3）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）适用于全身情况差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者。  

经典术式中仍然是Miles手术和Dixon手术。施行直肠癌根治术的同时，要充分考虑病人的生活质量，术中尽量保护排尿功能和性功能。  

4.综合治疗：  

放疗：术前提高手术切除率。术后放疗适用于晚期或者手术未达到根治效果的病人。  

化疗：术前提高手术切除率，方案均以5-FU为基础药。  

习题  

男，68岁。排便习惯改变3个月，便中带血1周，查体：浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，未触及包块，移动性浊音（-），肠鸣音正常。直肠指诊：直肠前壁距肛缘4cm菜花型肿物，侵及直肠1/4周径，肿物直径2cm，指套染血。为明确诊断及选择治疗方式，最佳的辅助检查是  

A.腹部MRI  

B.腹部CT  

C.腹部B超  

D.直肠镜  

E.结肠镜  

【正确答案】E  

【答案解析】由于问的是“明确诊断及选择治疗方式，最佳的辅助检查是”，所以考虑到直肠癌的扩散问题，需要做结肠镜以明确病变范围，这样才能决定采取什么治疗方式，以及手术范围。  

知识点：腹股沟疝的手术治疗  

1.腹股沟疝的治疗  

（1）手术是治疗腹股沟疝最有效方法。  

（2）手术方法——包括3种。  

1）单纯疝囊高位结扎术：是各类疝手术的基本步骤。应该在疝囊颈处行高位结扎、切断疝囊。  

注：婴幼儿（1-3岁）、局部有严重感染、绞窄坏死（绞窄性疝坏死感染）只需采用单纯疝囊高位结扎术。  

2）疝修补术：在疝囊高位结扎基础上利用邻近健康组织修补腹壁缺损或薄弱处，是腹股沟疝（包括直疝和斜疝）最有效的治疗方法。具体方法和其适用类型如下：  

①Ferguson法（弗格森法）：加强腹股沟管前壁。在精索的前方将腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带上。  

②Bassini法（巴西尼法）：最常见的加强腹股沟管后壁，尤其适用于青壮年斜疝和老年人直疝。  

③Halsted法（霍尔斯特德法）：与Bassini法相似，加强腹股沟管后壁。  

④McVay法（麦克维法）：主要用于股疝。  

⑤Shouldice法（肖尔代斯法）：加强腹横筋膜。  

⑥无张力疝修补术：是用人工材料在无张力的情况下进行缝合修补，加强腹股沟管后壁薄弱部位，有糖尿病，有感染可能的患者不能用。  

3）经腹腔镜疝修补术：经腹腔镜疝修补术属微创外科范畴，具有创伤小、痛苦少、恢复快、美观等优点，并可同时发现和处理并发疝、双侧疝。  

2.嵌顿性和绞窄性疝的处理原则  

疝囊内已有感染，或作肠切除肠吻合的患者，一般仅作疝囊高位结扎，而不作修补术，以免因感染而致修补失败。血压≤160/100mmHg的高血压病人，术前不用降压药。  

习题  

绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行  

A.Ferguson疝修补术  

B.Bassini疝修补术  

C.Mcvay疝修补术  

D.疝囊高位结扎  

E.Shouldice修补术  

【正确答案】D  

【答案解析】单纯疝囊高位结扎术：是各类疝手术的基本步骤。应该在疝囊颈处行高位结扎、切断疝囊。  

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