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基础测评——临床执业医师第三单元练习题及答案解析（一）
2020年临床执业医师第三单元复习测试练习题及答案解析（二）
101、男，38岁，肛周皮下有一深部脓肿，—端向体表穿破，另一端向直肠穿孔，不断有脓、粪液流出，此管道应称为
A、空洞
B、溃疡
C、蜂窝织炎
D、窦道
E、瘘管
【正确答案】E
【答案解析】肛瘘是与肛周皮肤相通的感染性管道，内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上，经久不愈。
102、男，68岁。排便习惯改变3个月，便中带血1周，查体：浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，未触及包块，移动性浊音（-），肠鸣音正常。直肠指诊：直肠前壁距肛缘4cm菜花型肿物，侵及直肠1/4周径，肿物直径2cm，指套染血。为明确诊断及选择治疗方式，最佳的辅助检查是
A、腹部MRI
B、腹部CT
C、腹部B超
D、直肠镜
E、结肠镜
【正确答案】D
【答案解析】患者排便习惯改变，且便中带血，直肠指诊触及肿块，高度怀疑直肠癌，应检查直肠镜并对肿物进行活检，能明确诊断。
103、女，30岁，肛门周围胀痛，伴畏寒、发热3天。检查：肛门周围皮肤发红，压痛明显。最可能的诊断是
A、肛门旁皮下脓肿
B、肛瘘炎
C、混合痔
D、内痔
E、肛瘘
【正确答案】A
【答案解析】肛周脓肿主要症状是肛周持续性跳动性疼痛，排便，受压及咳嗽时加重，而全身感染症状不明显，脓肿形成后可穿刺证实。肛门周围皮肤发红、压痛明显，最可能是肛门旁皮下脓肿。
104、男，17岁。便血10天。大便时见粪便表面附有鲜血，有时在大便后有鲜血滴出，无疼痛，大便次数正常，粪便形状正常。首先考虑的诊断是
A、内痔
B、直肠脱垂
C、直肠息肉
D、肛窦炎
E、肛裂
【正确答案】A
【答案解析】内痔主要表现为出血和脱出，无痛性间歇性便后鲜血是其常见症状；大便次数正常，粪便形状正常排除BC，无疼痛，排除DE。
三、A3/A4
1、男，56岁。反复双手近端指间关节、膝关节痛伴晨僵3年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。
<105>、诊断首先考虑
A、脊柱关节病
B、系统性红斑狼疮
C、强直性脊柱炎
D、骨关节炎
E、类风湿关节炎
【正确答案】E
【答案解析】晨僵是类风湿关节炎的特征性表现。
<106>、最有助于确定诊断的辅助检查是
A、脑脊液检查
B、血沉
C、血常规
D、影像学
E、血抗链球菌溶血“O”测定
【正确答案】D
【答案解析】类风湿关节炎最重要的辅助检查为类风湿因子（RF）及影像学检查。
2、女孩，7岁，高热12小时，伴有头痛、关节痛、呕吐。体检：表情呆钝，面色青灰，全身散在出血点，颈抵抗不明显，血压9/6kPa，脑脊液细胞数160×106/L，蛋白微量，糖2.24mmol/L，氯化物101mmol/L。
<107>、该患儿目前最有可能的诊断是
A、血小板减少性紫癜
B、结核性脑膜炎
C、流行性出血热
D、流行性脑脊髓膜炎
E、败血症
【正确答案】D
【答案解析】流行性脑脊髓膜炎患儿一般有上呼吸道感染病史，细菌就进入血液循环，形成菌血症。这时表现为高热、恶心、呕吐，皮肤出现瘀点、瘀斑，主要分布于肩、肘、臀等易于受压的部位。病原菌最终可侵及脑膜，发展成脑膜炎，出现脑膜刺激征和颅内压增高。
<108>、下列哪项最有助于本病的快速诊断
A、脑脊液抗原检测
B、脑脊液找细菌
C、血培养
D、皮肤瘀斑涂片找菌落
E、血清中抗原检测
【正确答案】D
【答案解析】细菌学检查皮肤瘀点涂片找到病原菌，即可诊断。
<109>、若该患儿治疗一段时间后应隔离
A、退热后3日
B、脑脊液恢复正常
C、出血点结痂
D、临床症状消失后7日
E、临床症状消失后3日
【正确答案】E
【答案解析】早发现、早诊断、早报告、早期就地呼吸道隔离和治疗。一般隔离至临床症状消失后3日。对与患者接触者医学观察7日。
<110>、与该患儿密切接触的表妹应
A、肌注丙种球蛋白
B、口服红霉素3天
C、口服磺胺药3天
D、医学观察1周
E、肌注青霉素3天
【正确答案】D
【答案解析】早发现、早诊断、早报告、早期就地呼吸道隔离和治疗。一般隔离至临床症状消失后3日。对与患者接触者医学观察7日。
3、女，26岁，、近半年出现全身皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血常见。两天前因感冒，骤然出现广泛，严重的皮肤出血。查血象：红细胞，白细胞正常，血小板严重下降。
<111>、关于该病叙述不正确的是
A、起病隐匿
B、出血倾向，易反复发生
C、女性月经过多较常见
D、可出现失血性贫血
E、血小板生存时间正常
【正确答案】E
【答案解析】特发性血小板减少性紫癜，慢性型，主要见于成人，多见于40岁以下育龄期女性，起病缓慢，一般出血症状轻，常表现反复发作的皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性多表现月经过多。每次可持续数周或数月，甚至数年，部分病人可因感染等致病情加重，出现严重的内脏出血。反复发作者可有轻度脾脏肿大，较多见，起病缓慢，病程长，多以贫血为主要表现，感染、出血症状较轻，经恰当治疗病情可缓解或治愈，预后相对较好。少数病例病情恶化（重型再障Ⅱ型），表现同急性再障，预后极差。特发性血小板减少性紫癜，90%以上的患者是血小板生存时间明显缩短。
<112>、关于该病治疗不正确的是
A、糖皮质激素一般是首选
B、当正规激素治疗无效可选用脾切除
C、年龄小于6岁，是禁用脾切除治疗
D、免疫抑制就治疗一般不宜作为首选
E、在妊娠起可选用，脾切除治疗
【正确答案】E
【答案解析】脾切除禁忌症：①年龄小于6岁；②妊娠期；③患有心脏病等严重疾病不能耐受手术，脾切除治疗的有效治疗是约为70%～90%,无效者对糖皮质激素的需要量亦可减少。
<113>、急症处理使用哪种情况除了
A、血小板低于20×109/L
B、出血严重，广泛者
C、疑有或已发生颅内出血
D、皮肤出现瘀点、瘀斑
E、近期将实施手术或分娩者
【正确答案】D
【答案解析】急症处理：①血小板低于20×109/L者；②出血严重，广泛者；③疑有或已发生颅内出血；④近期将实施手术或分娩者。
4、男，36岁，5天前发热、咽痛，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。扁桃体Ⅱ°肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.6×109/L，原始细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板32×109/L。
<114>、最可能的诊断是
A、特发性血小板减少性紫癜
B、缺铁性贫血
C、再生障碍性贫血
D、溶血性贫血
E、急性白血病
【正确答案】E
【答案解析】该病人急性发病，血中白细胞明显增多，原始细胞比例显著增加，应考虑急性白血病。
<115>、体检中应特别注意的体征是
A、睑结膜苍白
B、胸骨压痛
C、浅表淋巴结肿大
D、皮肤出血点
E、心脏杂音
【正确答案】B
【答案解析】体检中应特别注意是否有胸骨压痛，胸骨压痛为白血病细胞增殖浸润的表现。
<116>、为明确诊断应做的检查的是
A、血小板抗体
B、血清铁蛋白
C、骨髓扫描
D、淋巴结活检
E、骨髓涂片细胞学检查
【正确答案】E
【答案解析】为明确诊断，应行骨髓涂片细胞学检查，骨髓象是诊断白血病的主要依据和必做检查。
5、患者，男性，38岁，既往有胆结石病史，5小时前因少量饮酒突起腹痛，自服654-2未缓解，随后出现寒战高热遂来院就诊，查体：精神差，体温39℃，脉搏125次/分，血压89/60mmHg，剑突下及右上腹部有压痛，肝大，同时可扪及肿大胆囊，巩膜、皮肤黄染。
<117>、从患者的临床表现来看，属于
A、Charcot三联征
B、Reynolds五联征
C、Whipple三联征
D、Beck三联征
E、以上均不是
【正确答案】B
【答案解析】Whipple三联征为典型的胰岛素瘤表现。
Beck三联征常见于心包压塞（血心包，心包积液等），心脏破裂等。
Charcot三联征：即腹痛（剑突下绞痛），寒颤高热和黄疸，是肝外胆管结石继发感染的典型表现。
Royeolos五联征是指在Charcot三联征的基础上，同时又出现休克和精神症，同为急性梗阻性化脓性胆管炎典型表现。
<118>、作为一线临床医师，你的初步诊断是
A、MODS
B、IBS
C、AOSC
D、冠心病
E、感染性休克
【正确答案】C
【答案解析】AOSC是急性梗阻性化脓性胆管炎，MODS是多器官功能障碍综合征，IBS是肠易激综合症。患者的临床表现符合急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断。
6、女性，60岁，既往体健，最近半年出现右侧腹痛、皮肤发黄、乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下3cm。
<119>、该患者最可能的诊断是
A、胃溃疡
B、胃癌
C、肠梗阻
D、肝癌
E、胰腺炎
【正确答案】D
<120>、为明确诊断，下列检查中最可靠的是
A、肝功能检查
B、CT
C、MRI
D、B超下肝穿刺针吸细胞学检查
E、触诊
【正确答案】D
【答案解析】肝癌的典型表现是肝区疼痛、肝大、黄疸、全身和消化道症状（乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等）。晚期可出现恶病质表现。肝癌可通过B超下肝穿刺针吸细胞学检查来帮助明确诊断。
7、女，38岁。呕吐、腹泻2天，烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/80mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb95g/L，WBC2.2×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。
<121>、最可能的诊断是
A、肝性脑病
B、糖尿病酮症酸中毒
C、高渗性非酮症糖尿病昏迷
D、尿毒症
E、脑血管病
【正确答案】A
【答案解析】患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向，结合Hb降低，考虑肝硬化功能减退失代偿期，在呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍，可能合并肝性脑病。尿镜检（-）排除尿毒症。尿酮（-）排除糖尿病酮症酸中毒，血糖7.0mmol/L排除高渗性非酮症性糖尿病昏迷。综合，考虑患者为肝硬化合并肝性脑病。
<122>、对确诊最有价值的辅助检查是
A、血气分析
B、腹部CT
C、肾功能
D、肝功能
E、血氨
【正确答案】E
【答案解析】肝硬化慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病患者多伴有血氨升高。
<123>、对此患者的治疗，下列各项中不正确的是
A、禁食蛋白质
B、口服乳果糖
C、静滴精氨酸
D、肥皂水灌肠
E、补充支链氨基酸
【正确答案】D
【答案解析】肝性脑病时可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠以减少氨从肠道的吸收，碱性液可增加氨的吸收。禁用碱性肥皂水灌肠。禁食蛋白质可减少肠内毒物的生成和吸收。口服乳果糖可降低肠道pH值。静滴精氨酸可改善碱中毒。
8、男性，60岁，患有糖尿病20余年，CT平扫可见肝脏密度低于脾脏，肝内血管显示不清。
<124>、该患者最可能的诊断是
A、肝癌
B、肝硬化
C、脂肪肝
D、肝性脑病
E、肝脓肿
【正确答案】C
【答案解析】脂肪肝CT平扫表现为肝脏密度普遍低于脾脏或肝/脾CT比值≤1。肝脏密度降低，CT值稍低于脾脏，肝/脾CT比值≤1.0者为轻度；肝/脾CT比值≤0.7，肝内血管显示不清者为中度；肝脏密度显著降低甚至呈负值，肝/脾CT比值≤0.5，肝内血管清晰可见者为重度。
<125>、该患者的治疗不正确的是
A、低糖低脂平衡膳食
B、适当运动
C、多烯磷脂酰胆碱
D、水飞蓟素
E、手术治疗
【正确答案】E
【答案解析】一般脂肪肝无需手术治疗，当脂肪肝并肝功能衰竭、失代偿期肝硬化以及并发肝细胞癌患者可考虑肝移植手术治疗。
9、男性，60岁，近三个月出现上腹疼痛、进食后饱胀及体重减轻，最近半个月上腹痛加重，出现食欲下降、乏力，偶有呕血。X线钡餐检查发现胃内较大而不规则的充盈缺损。
<126>、该患者最可能的诊断是
A、胃溃疡
B、胃炎
C、胃食管反流病
D、胃癌
E、食管癌
【正确答案】D
<127>、为进一步确诊，该患者首选
A、X线钡餐
B、腹部增强CT
C、超声内镜
D、胃镜+活检
E、胃超声
【正确答案】D
<128>、该患者的治疗首选
A、质子泵抑制剂
B、胃黏膜保护药物
C、手术治疗
D、化疗
E、放疗
【正确答案】C
【答案解析】根据患者典型的临床表现及X线钡餐考虑诊断为胃癌，其明确诊断依赖于胃镜+活检。手术在胃癌的治疗中占主导地位，根治性手术是能够达到治愈目的的重要方法。
10、男，70岁。饮酒1小时后呕咖啡样物100ml，后排黑便100g。既往体健。查体：P110次/分，BP90/50mmHg。
<129>、首选的治疗药物是
A、多巴胺
B、硫糖铝
C、止血芳酸
D、纳洛酮
E、奥美拉唑
【正确答案】E
【答案解析】抑制胃酸分泌的药物：血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需要在pH＞6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH＜5.0的胃液中会迅速被消化。所以，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值具有止血作用。临床上，对消化性溃疡和急性胃黏膜损害所引起的出血，常规给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，后者提高及维持胃内pH值的作用优于前者。急性出血期采取静脉途径给药。
<130>、对诊断及治疗最有意义的检查是
A、胃镜
B、腹部X线平片
C、上消化道X线钡餐造影
D、腹部B超
E、腹部CT
【正确答案】A
【答案解析】胃镜检查，是目前明确上消化道出血病因的首选检查方法。
11、男，32岁，参加宴会后突发中上腹持续性疼痛伴恶心、呕吐8小时来诊，弯腰疼痛可减轻，既往体健。查体：T38℃，巩膜无黄染，上腹偏左有压痛及轻度肌紧张，肝浊音界正常，Murphy征阴性，肠鸣音正常。
<131>、为明确诊断，首选的检查是
A、尿淀粉酶
B、血淀粉酶
C、血脂肪酶
D、腹部超声
E、腹部平片
【正确答案】B
【答案解析】血清淀粉酶起病后2～12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3～5天。血清脂肪酶起病24～72小时后开始上升，持续7～10天。尿淀粉酶升高较晚，在发病后12～14小时开始升高，持续1～2周，下降缓慢。
<132>、最可能的诊断是
A、急性肠梗阻
B、急性阑尾炎
C、急性胆囊炎
D、急性胰腺炎
E、消化性溃疡穿孔
【正确答案】D
【答案解析】患者酗酒，暴饮暴食后发病，酒精可刺激胰液大量分泌，大量饮酒导致Oddi括约肌痉挛和胰管梗阻，胰液引流不畅，逆流而损害胰腺组织。
12、男，45岁。急性胰腺炎，静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高。
<133>、此时应紧急选择最有诊断意义的检查是
A、血白细胞计数+分类
B、腹部平片了解有无肠麻痹
C、CT检查注意是否发生胰腺坏死
D、肠镜检查有无肠梗阻
E、检查血脂肪酶了解胰腺炎病情变化
【正确答案】C
【答案解析】CT扫描：是最具诊断价值的影像学检查。不仅能诊断急性胰腺炎，而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死。在胰腺弥漫性肿大的基础上出现质地不均、液化和蜂窝状低密度区，则可诊断为胰腺坏死。
<134>、若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌，患者症状加重，应选择的治疗措施是
A、加用甲硝唑静脉点滴
B、甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌洗
C、急诊手术加充分引流
D、经皮穿刺引流
E、西药静脉点滴+中药胃管内滴注
【正确答案】C
【答案解析】手术适应证：①不能排除其他急腹症时；②胰腺和胰周坏死组织继发感染；③虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化；④胆源性胰腺炎；⑤病程后期合并肠瘘大出血或胰腺假性囊肿；⑥腹腔间隔室综合征，即出现腹部严重膨隆、腹壁高度紧张，伴有心、肺、肾功能衰竭，经内科治疗无效。
四、B
1、A.呼吸道传播
B.直接接触传播
C.消化道传播
D.输血传播
E.虫媒传播
<135>、戊型肝炎病毒的主要传播途径是
ABCDE
【正确答案】C
<136>、丙肝肝炎病毒的主要传播途径是
ABCDE
【正确答案】D
<137>、乙型肝炎病毒的主要传播途径是
ABCDE
【正确答案】D
<138>、甲型肝炎病毒的主要传播途径是
ABCDE
【正确答案】C
【答案解析】甲型、戊型肝炎以粪-口传播为主；乙型肝炎主要通过血液和血制品传播、接触（日常生活密切接触和性接触）传播和母婴传播；丙型肝炎亦主要经血液和血制品传播；丁型肝炎传播与乙型肝炎相似。
2、A.应用全反式维A酸
B.应用干扰素–α
C.伊马替尼
D.造血干细胞移植
E.应用羟基脲
<139>、急性早幼粒细胞白血病（M3）首选的治疗是
ABCDE
【正确答案】A
【答案解析】AML：标准诱导缓解方案为DA（柔红霉素+阿糖胞苷），此外还有HA（三尖杉酯碱+阿糖胞苷）。M3型（APL）使用全反式维A酸和（或）砷剂治疗。
<140>、慢性粒细胞首选的治疗是
ABCDE
【正确答案】C
【答案解析】伊马替尼是治疗慢性粒细胞的靶向治疗药物。
3、A.腹泻，便呈糊样
B.便秘
C.便血极常见
D.钡灌肠透视呈铅管征
E.易并发中毒性巨结肠
<141>、溃疡型肠结核常见
ABCDE
【正确答案】A
<142>、增生型肠结核常见
ABCDE
【正确答案】B
【答案解析】腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一，不伴有里急后重。粪便呈糊样，一般不含黏液或脓血，重者含少量黏液、脓液，但便血少见。有时会出现腹泻与便秘交替，与病变引起的胃肠功能紊乱有关。增生型肠结核多以便秘为主要表现。
4、A.胆囊结石
B.胆管结石
C.胆囊癌
D.胆管癌
E.胆道蛔虫
<143>、引起急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的原因是
ABCDE
【正确答案】B
【答案解析】急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管急性完全梗阻和化脓性感染的结果。梗阻的最常见原因是胆管结石，其次为胆道蛔虫和胆管狭窄，胆管、壶腹部肿瘤，原发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经T管造影或PTC术后亦可引起。
<144>、具有突发性剑突下钻顶样剧烈疼痛症状的疾病是
ABCDE
【正确答案】E
【答案解析】胆管蛔虫是由于蛔虫向上进入胆囊所致剑突下突发性钻顶样剧烈疼痛。
5、A.Cushing溃疡
B.胃溃疡
C.Curling溃疡
D.食管腐蚀性溃疡
E.十二指肠溃疡
<145>、最易发生癌变的溃疡是
ABCDE
【正确答案】B
<146>、烧伤患者发生的溃疡是
ABCDE
【正确答案】C
【答案解析】胃溃疡有发生癌变的可能，十二指肠无癌变；
烧伤所致者称Curling溃疡，中枢神经系统病变所致者称Cushing溃疡，主要表现为呕血或黑便。
6、A.肛裂
B.直肠癌
C.肛瘘
D.内痔
E.直肠息肉
<147>、肛诊检查触及不规则肿物，质硬、固定，最可能是
ABCDE
【正确答案】B
<148>、肛诊检查触及到黏膜外条索状肿物，质地稍硬、固定，最可能是
ABCDE
【正确答案】C
【答案解析】在直肠内触及包块且固定，或者指套上有血迹，常提示癌肿的诊断；
肛瘘，瘘管位置低者，自外口向肛门方向可触及索条样瘘管，瘘管造影发现有窦道存在即可作出诊断。
7、A．散热减少，产热增加，体温上升
B．产热减少，散热增加，体温上升
C．散热减少，产热增加，体温保持高水平
D．产热与散热在较高水平上保持相对平衡，体温保持高水平
E．产热减少，散热增加，体温下降
<149>、体温上升期的热代谢特点是
ABCDE
【正确答案】A
<150>、高热持续期的热代谢特点是
ABCDE
【正确答案】D
【答案解析】体温上升期:热代谢特点:机体一方面减少散热，另一方面增加产热，结果使产热大于散热，体温因而升高。
高温持续期（高峰期）：热代谢特点：产热与散热在高水平保持相对平衡。
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