关于“间断头痛10年,加重气短2天有高血压病史(实践技能病史采集练习题)”的内容,相信很多考生近期都在关注,医学教育网编辑为大家整理了具体的试题及解析模板,供各位参考学习:
病史采集:男性68岁,间断头痛10年,加重气短2天急诊就诊。患有“高血压”10年,不规律服药治疗要求:作为住院医师,请围烧以上上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史
解析:(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无劳累、受凉、精神紧张及睡眠障碍。
(2)头痛:部位、性质、程度,出现的缓急及持续时间,与血压的关系,加重或缓解因素。
(3)呼吸困难(气短):程度,发病缓急,是吸气性还是呼气性,加重或缓解因素(与活动及体位的关系)。
(4)伴随症状:有无咳嗽、咯血、咳粉红色泡沫痰,有无乏力、头晕、意识改变及肢体活动障碍。有无心悸、胸痛,有无双下肢水肿。
2.诊疗经过(2分)
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:心电图、胸部X线片、肝肾功能。
(2)治疗情况:是否用过降压药物治疗,疗效如何。
3.一般情况:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.高血压诊治情况,有无高钠盐饮食。
3.与该病有关的其他病史:有无慢性肺部疾病、心脏病病史,有无慢性肾病、糖尿病病史,有无烟酒嗜好,有无高血压家族史。
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