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![结核性心包炎 结核性心包炎](https://www.med66.com/upload/resources/image/2020/07/07/106055.png)
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)(5分)
1.结核性心包炎,心包积液(大量),亚急性心脏压塞
①有肺结核感染表现,午后潮热、干咳、盗汗、体重下降等。(0.5分)
②活动后气短进行性加重,不能平卧。(0.5分)
③大量心包积液的体征(颈静脉怒张、心界向两侧扩大、心音低而遥远、肝大、奇脉),双下肢轻度凹陷性水肿。(1分)
④亚急性心脏压塞(血压低,颈静脉怒张、心音遥远)。(0.5分)
⑤胸部X线片提示心影向双侧扩大。(0.5分)
2.肺结核
①青年男性,有午后潮热、盗汗、干咳、痰中带血、乏力等肺结核表现。(1分)
②胸部X线片符合肺结核改变。(1分)
三、鉴别诊断(3分)
1.扩张型心肌病。(1分)
2.病毒性心肌炎。(1分)
3.心力衰竭。(0.5分)
4.其他病因所致心包积液(如非特异性心包炎、恶性肿瘤等)。(答出其中1项即得0.5分)
四、进一步检查(5分)
1.痰病原学检查(涂片抗酸染色、细菌培养+药敏)。必要时进行支气管镜检查。(1分)
2.PPD试验、结核抗体。(1分)
3.超声心动图。(1分)
4.心包穿刺液常规、生化、ADA、细胞及病原学检查。(1分)
5.血电解质,肝、肾功能,ESR。(1分)
6.胸部CT。(1分)
五、治疗原则(5分)
1.休息,加强营养,支持治疗。(1分)
2.心包穿刺引流。(2分)
3.抗结核治疗(早期、规律、全程、适量、联合)。(仅答“抗结核治疗”得1分)(2分)
![虚线2 虚线2](https://www.med66.com/upload/resources/image/2020/07/07/106054.jpg)
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