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上肢骨折 | 关键词 |
锁骨骨折 | 患肩下沉,患者常用健侧手托患肢肘部,头部向患侧偏斜 |
儿童青枝骨折及成人无移位骨折:仅用三角巾悬吊患肢3~6周即可 |
有移位的中段骨折:手法复位,横“8”字绷带固定 |
肱骨外科颈骨折 | 非手术——Neer一型;二型有轻度移位——三角巾悬吊3~4周 手术:二部分以上的骨折——切开复位,钢板内固定;特别复杂的老年人四部分骨折,也可选择人工肱骨头置换术 |
肱骨干骨折 | 并发症——桡神经损伤 表现:A.垂腕;B.“弯指”;C.前臂旋后障碍 ;D.手背桡侧(虎口)皮肤感觉减退或消失 |
肱骨髁上骨折 | 伸直型:肘部向后突出并处于半屈位。查体:假关节活动,肘后三角关系正常 |
屈曲型:肘后凸起 |
前臂双骨折 | 尺骨干上1/3骨折合并桡骨小头脱位——孟氏(Monteggia)骨折 |
桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位——盖氏(Galeazzi)骨折 |
警惕骨筋膜室综合征 |
桡骨下端(远端)骨折 | 伸直型(Colles骨折)正面看呈“枪刺样”、侧面看“银叉” |
屈曲型(Smith骨折)远折端向掌侧、桡侧移位,近折端向背侧移位 |
股骨颈骨折 | Pauwels角“不怕外展怕内收” 内收——大于50°——不稳定; 外展——小于30°——稳定。 口诀:“内打我,不稳定,外小三” 表现:患肢外旋畸形,45~60°之间;患肢缩短 |
股骨转子间骨折 | 转子间压痛,下肢外旋畸形明显,可达90°,有轴向叩击痛,下肢短缩 |
股骨干骨折 | 非手术方法——比较稳定者。 儿童:手法复位,小夹板固定,皮肤牵引维持。 3岁以下——垂直悬吊皮肤牵引。较小的成角畸形,及2cm以内的重叠——可接受 成人及3岁以上儿童股骨干骨折近年来多采用手术治疗。
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胫腓骨骨折 | 胫骨 | 上1/3:小腿下段严重缺血或坏死(胫后动脉) |
中1/3:骨筋膜室综合征 |
下1/3:延迟愈合或不愈合 |
若对位对线不良——创伤性关节炎 |
腓骨 | 腓总神经损伤 |
胫骨平台骨折 | 单纯胫骨外髁劈裂骨折 | 无明显移位—石膏托固定4~6周; |
明显移位——切开复位内固定 |
外髁劈裂合并平台塌陷骨折 | 切开复位,同时植骨,内固定 |
单纯平台中央塌陷骨折 | 塌陷<1cm——石膏固定4~6周; |
>1cm或有膝关节不稳定者——手术切开复位,植骨 |
内侧平台骨折 | 无移位——石膏固定4~6周; |
伴有骨折塌陷及合并交叉韧带损伤——切开复位,植骨 |
胫骨内外髁骨折 | 不稳定——切开复位内固定 |
必须坚持解剖复位、坚强固定,有骨缺损时应植骨填充 |
胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折 | 属关节内骨折 |
术后遵循早锻炼,晚负重的原则,防止后期遗留骨关节炎或关节不稳 |
踝部骨折 | 胫骨远端内侧突出部分——内踝; 腓骨远端突出部分——外踝; 后缘呈唇状突起为——后踝 |
踝部扭伤 | 韧带部分损伤或松弛者 | 在踝关节背屈90°位,极度内翻位(内侧副韧带损伤时)或外翻位(外侧副韧带损伤时)石膏固定;或用宽胶布、绷带固定2~3周 |
韧带完全断裂合并踝关节不稳定者,或有小的撕脱骨折片 | 石膏固定4~6周 |
若有骨折片进入关节——切开复位、固定骨折片或直接修复断裂的韧带 |
术后——石膏固定3~4周 |
反复损伤韧带松弛、踝关节不稳定者 | 自体肌腱转移,或异体肌腱移植修复重建踝稳定性,以保护踝关节 |
后期由于慢性不稳定,可致踝关节脱位,关节软骨退变致骨关节炎。持续疼痛——关节内注射药物(如玻璃酸钠)、关节融合术或关节置换术 |
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