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2020年临床执业医师考试运动系统科目上下肢骨折13大考点表格速记

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上肢骨折关键词
锁骨骨折患肩下沉,患者常用健侧手托患肢肘部,头部向患侧偏斜
儿童青枝骨折及成人无移位骨折:仅用三角巾悬吊患肢3~6周即可
有移位的中段骨折:手法复位,横“8”字绷带固定
肱骨外科颈骨折非手术——Neer一型;二型有轻度移位——三角巾悬吊3~4周
手术:二部分以上的骨折——切开复位,钢板内固定;特别复杂的老年人四部分骨折,也可选择人工肱骨头置换术
肱骨干骨折并发症——桡神经损伤
表现:A.垂腕;B.“弯指”;C.前臂旋后障碍 ;D.手背桡侧(虎口)皮肤感觉减退或消失
肱骨髁上骨折伸直型:肘部向后突出并处于半屈位。查体:假关节活动,肘后三角关系正常
屈曲型:肘后凸起
前臂双骨折尺骨干上1/3骨折合并桡骨小头脱位——孟氏(Monteggia)骨折
桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位——盖氏(Galeazzi)骨折
警惕骨筋膜室综合征
桡骨下端(远端)骨折伸直型(Colles骨折)正面看呈“枪刺样”、侧面看“银叉”
屈曲型(Smith骨折)远折端向掌侧、桡侧移位,近折端向背侧移位

股骨颈骨折Pauwels角“不怕外展怕内收”
内收——大于50°——不稳定;
外展——小于30°——稳定。
口诀:“内打我,不稳定,外小三”
表现:患肢外旋畸形,45~60°之间;患肢缩短
股骨转子间骨折转子间压痛,下肢外旋畸形明显,可达90°,有轴向叩击痛,下肢短缩
股骨干骨折非手术方法——比较稳定者。
儿童:手法复位,小夹板固定,皮肤牵引维持。
3岁以下——垂直悬吊皮肤牵引。较小的成角畸形,及2cm以内的重叠——可接受
成人及3岁以上儿童股骨干骨折近年来多采用手术治疗。
胫腓骨骨折胫骨上1/3:小腿下段严重缺血或坏死(胫后动脉)
中1/3:骨筋膜室综合征
下1/3:延迟愈合或不愈合
若对位对线不良——创伤性关节炎
腓骨腓总神经损伤
胫骨平台骨折单纯胫骨外髁劈裂骨折无明显移位—石膏托固定4~6周;
明显移位——切开复位内固定
外髁劈裂合并平台塌陷骨折切开复位,同时植骨,内固定
单纯平台中央塌陷骨折塌陷<1cm——石膏固定4~6周;
>1cm或有膝关节不稳定者——手术切开复位,植骨
内侧平台骨折无移位——石膏固定4~6周;
伴有骨折塌陷及合并交叉韧带损伤——切开复位,植骨
胫骨内外髁骨折不稳定——切开复位内固定
必须坚持解剖复位、坚强固定,有骨缺损时应植骨填充
胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折属关节内骨折
术后遵循早锻炼,晚负重的原则,防止后期遗留骨关节炎或关节不稳
踝部骨折胫骨远端内侧突出部分——内踝;
腓骨远端突出部分——外踝;
后缘呈唇状突起为——后踝
踝部扭伤韧带部分损伤或松弛者在踝关节背屈90°位,极度内翻位(内侧副韧带损伤时)或外翻位(外侧副韧带损伤时)石膏固定;或用宽胶布、绷带固定2~3周
韧带完全断裂合并踝关节不稳定者,或有小的撕脱骨折石膏固定4~6周
若有骨折片进入关节——切开复位、固定骨折片或直接修复断裂的韧带
术后——石膏固定3~4周
反复损伤韧带松弛、踝关节不稳定者自体肌腱转移,或异体肌腱移植修复重建踝稳定性,以保护踝关节
后期由于慢性不稳定,可致踝关节脱位,关节软骨退变致骨关节炎。持续疼痛——关节内注射药物(如玻璃酸钠)、关节融合术或关节置换术

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