关于“2020年临床执业医师试题涉及的考点——化脓性关节炎的治疗措施”的内容，相信很多考生都在关注，医学教育网编辑就相关内容为大家整理总结如下：

（1）抗生素：同急性骨髓炎，早期足量全身使用。  

（2）关节腔内注射抗生素：每天一次。  

如抽出液变得更为混浊，甚至成为脓性——治疗无效，应采用灌洗疗法或切开引流。  

（3）关节腔灌洗——适用于表浅的大关节，如膝关节。  

先在膝关节两侧穿刺，经穿刺套管放入两根管子，一根为灌注管，另一根为引流管。  

（4）关节切开引流——适用较深的大关节，穿刺插管难以成功的部位，如髋关节。  

（5）功能锻炼。  

（6）择期手术矫形：晚期患者，但感染率高，须慎重。  

（7）关节镜下关节清理。  

化脓性关节炎的诊断依靠关节穿刺和关节液检查。  

化脓性关节炎的治疗包括：  

①早期足量全身使用抗生素；  

②关节腔内注射抗生素；  

③关节腔灌洗；  

④关节切开引流；  

⑤功能锻炼等。一般青少年和成人，常因关节软骨破坏形成骨性强直，而儿童多发生骨端的破坏，吸收，引起病理性脱位。出题重点集中在临床表现、诊断与治疗方面，其次是手术指征。多考核A1和A2型题。  

化脓性关节炎金葡菌为最常见致病菌，儿童多见，治疗要根据表现和部位采取不同措施。  

【知识点随手练】  

一、A1型选择题  

1.化脓性关节炎经穿刺及关节内注入抗生素治疗后，未能控制症状时，应当  

A.调整抗生素种类  

B.调整并加大抗生素全身用量  

C.增加关节穿刺次数  

D.增加关节内抗生素用量  

E.切开引流  

二、A2型选择题  

1.女，9岁。5天前突然右髋疼痛，并有高热。体温39.5℃，脉搏110次/分，白细胞22×109/L，中性98%，血沉30mm/h.右髋关节肿胀，不敢活动。考虑为  

A.急性化脓性髋关节炎  

B.急性风湿性髋关节炎  

C.类风湿性髋关节炎  

D.髋周软组织炎  

E.髋关节结核  

2.8岁男孩，左膝肿痛，急骤加重，活动剧痛，伴有高热。检查左膝关节明显红、肿、热及压痛。首先考虑为  

A.膝关节结核  

B.风湿性关节炎  

C.类风湿性膝关节炎  

D.化脓性关节炎  

E.痛风性关节炎  

【知识点随手练参考答案及解析】  

一、A1型选择题  

1.E  

【答案解析】化脓性关节炎治疗原则是早期诊断，及时正确处理，以保全生命与肢体，尽量保持关节功能。  

局部治疗包括关节穿刺，患肢固定及手术切开引流等。  

如为闭合性者，应尽量抽出关节液，如为渗出液或混浊液，即用温热盐水冲洗清亮后，再注入抗菌素，每日进行一次。  

如为脓汁或伤后感染、经穿刺及关节内注入抗生素治疗后未能控制症状时，应及早切开引流，将滑膜缝于皮肤边缘。关节腔内不放引流物，伤口亦可用抗菌药物滴注引流法处理，或局部湿敷，尽快控制感染。  

二、A2型选择题  

1.A  

【答案解析】患者为小儿，急性起病，高热，脉搏过快，血象提示严重感染，血沉增快，右髋关节疼痛、肿胀、不敢活动，首先考虑诊断急性化脓性髋关节炎。急性风湿性关节炎，表现为游走性大关节炎，对称性，常伴风湿病的其他器官表现；类风湿性髋关节炎多见于女性，一般发病缓慢，受累关节多为对称性，近侧指间关节常见；髋周软组织炎、髋关节结核起病都缓慢。  

2.D  

【答案解析】化脓性关节炎起病急骤，寒战高热，体温可达39℃以上，甚至出现谵妄与昏迷，小儿惊厥多见。病变关节迅速出现疼痛与功能障碍。浅表关节局部红、肿、热、痛明显，关节常处于半屈曲位；深部关节因有厚实的肌肉，局部红、肿、热都不明显，关节往往处于屈曲、外旋、外展位。  

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