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临床执业医师考考试消化系统科目高频考点——克罗恩病的治疗原则及治疗方法

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【考频指数】★★★

【考点精讲】

目前尚无特殊治疗。主要目的是控制病情活动、维持缓解、减少复发及防止并发症。

处理原则是给予全身支持治疗与缓解症状的有关治疗。

1.一般治疗:高营养低渣饮食。

2.主要药物治疗:

1)糖皮质激素——中、重度活动期;

2)氨基水杨酸制剂:

柳氮磺吡啶——仅适用于局限在结肠的轻、中型患者。

美沙拉嗪——适用于病变在小肠和结肠的轻、中型患者(能在小肠、结肠定位释放)。

3)免疫抑制剂:

A.硫唑嘌呤、巯嘌呤——适用于对激素治疗效果不佳或依赖的慢性活动性病例。维持用药1~2年以上。

B.甲氨蝶呤:注射用药显效较快。

4)抗菌药物:甲硝唑、喹诺酮类与其他药物联合短期应用,有一定疗效。

5)其他:抗TNF-α单克隆抗体(英夫利昔),中、重型早期应用可尽快获得缓解促进黏膜愈合。

6)缓解期患者的治疗:用氨基水杨酸制剂或激素取得缓解者,可用氨基水杨酸维持缓解;免疫抑制剂治疗后缓解者,继续同样剂量维持治疗。英夫利昔单抗治疗缓解者,推荐定期应用维持,维持用药应在3年以上。——2018调整,术后用氨基水杨酸制剂维持者需半年复查内镜,复发者换用硫唑嘌呤等免疫抑制剂,高危复发者推荐使用英夫利昔单抗,术后2周开始,应用不少于3年。

3.手术治疗——主要针对并发症,而非根治。

适应证:

1)完全性肠梗阻;

2)瘘管与脓肿形成;

3)急性肠穿孔。

【进阶攻略】

因该病的易复发性,手术治疗主要针对并发症,所以,其药物治疗是该知识点的关键。各种药物的适应证、使用期限都是可考点。

【易错易混辨析】

克罗恩病的手术治疗适应证:

1)完全性肠梗阻;

2)瘘管与脓肿形成;

3)急性肠穿孔。

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