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2021年临床执业医师考试运动系统股骨颈骨折考点表格版汇总

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临床执业医师运动系统下肢骨折中,股骨颈骨折是最重要的、也是考点最多的,医学教育网老师给大家总结了所有的股骨颈骨折考点,掌握这些,分数就可以拿全!

股骨头解剖(血运)
 
特点
股骨头圆韧带内的小凹动脉
 
只供应股骨头少量血液,局限于股骨头的凹窝部。
 
股骨干滋养动脉升支
 
对股骨颈血液供应少
 
旋股内、外侧动脉的分支(骺外侧动脉)
 
股骨颈的主要血液供应来源。
 
骺外侧动脉
 
旋股内侧A发自股深A,在股骨颈基底部关进囊滑膜反折处,分为骺外侧A、干骺端上侧A和干骺端下侧A进入股骨头。骺外侧A供应股骨头2/3-4/5区域的血液循环,股骨头最主要供血来源,旋股内侧A损伤是导致股骨头坏死最主要原因。
 
股骨颈解剖(角度)
 
股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角,称为颈干角或前倾角,为110°—140°,平均127°。在儿童和成年人,颈干角的大小有不同,儿童颈干角大于成人。若颈干角变大,为髋外翻,变小为髋内翻。
股骨颈有向前的12°--15°角,称为前倾角。儿童的前倾角相较成人稍大,在股骨颈骨折复位及人工关节置换时应注意此角的存在。
 
股骨颈骨折
 
特点
血运
 
旋股内动脉à骺外侧动脉
 
角度
 
颈干角110°--140°
<110°髋外翻
>140°髋内翻
 
分类
 
类型
骨折线部位
 
股骨头下骨折骨折线位于股骨头下,股骨头营养动脉损伤,仅有很少量供血,使股骨头严重缺血,最易发生股骨头缺血股坏死。
经股骨颈骨折骨折线位于股骨颈中部,常呈斜型。股骨头也有明显供血不足,易发生股骨头缺血坏死或骨折不愈合。
股骨颈基底骨折骨折线位于股骨大、小转子间连线处,因骨折部位对血供干扰小,容易愈合,股骨头坏死率低。
 
X线表现内收骨折Pauwels>50°,角越大,骨折端所受的剪切力越大,骨折越不稳定,由于骨折面接触较少,容易再移位,属于不稳定骨折
外展骨折Pauwels<30°,由于骨折面接触较多,剪力小,不容易再移位,属于稳定骨折
 
按移位程度
 
1.不完全骨折:骨的完整性仅有部分出现裂纹
2.完全骨折但不移位
3.完全骨折,部位移位且股骨头与股骨颈有接触
4.完全移位骨折
 
Pauwels
 
远端骨折线与两侧髂嵴连线所成的夹角
(髂嵴连线与股骨颈骨折连线成角)
 
分型
 
特点
部位
 
头下型:最易缺血坏死
经颈型
基底型
 
X线成角
 
<30°,稳定型,外展型
>50°,不稳定型,内收型
 


股骨颈内收型骨折Pauwels角()

A.大于50°

B.小于50°

C.等于50°

D.小于30°

E.大于30°

正确答案:A

女性50岁,2年前因股骨颈骨折行内固定术。近3月来出现髋关节活动疼痛,X线片显示股骨头密度增高。纹理不清,可能的诊断是()

A.老年性关节炎

B.创伤性关节呀

C.化脓性关节炎

D.关节结核

E.股骨头坏死

正确答案:E

临床表现
 
体征
屈曲、短缩、外旋畸形(45°-60°
 
1.Bryant三角:由髂前上棘、坐骨结节、股骨大转子连线组成。股骨颈骨折后,由于髋关节肌肉拉力作用,导致骨折远端向近端移位,出现Bryant三角底边缩短
 
鉴别:股骨转子间骨折90°髋关节前脱位(屈曲、外展、外旋)
髋关节后脱位(屈曲、内收、内旋)
 
2.Nelaton线:髂前上棘和坐骨结节的连线,股骨颈骨折后,由于髋关节肌肉拉力的作用,导致骨折远端向近端移位,大转子位于Nelaton线之上。
治疗
 
适应症
 
保守(皮牵引6-8症状较轻,稳定型骨折,Pauwels<30°(全身情况较差、严重心、肺、肝、肾功能障碍,无法耐受手术)
 
手术(人工关节置换术症状较重,不稳定型骨折,Pauwels>50°关节间隙狭窄、破坏,股骨头坏死,严重骨关节炎等)
 

男性70岁,5年前诊断为左股骨颈骨折,近1年时间左髋部疼痛,行走障碍,X线显示:左侧髋关节间隙变窄,股骨头变形。最佳治疗方案为()

A.人工关节置换术

B.牵引6-8周

C.切开复位内固定

D.继续观察

E.闭合复位内固定

正确答案:A

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