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临床执业医师历年考试重点——COPD的常见病因及临床表现(附经典试题)

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一、概述(常见病因)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组以气流受限为特征的肺部疾病,气流受限为持续性,呈进行性发展。主要累及肺部,但也可引起肺外器官的损害。临床上以咳、痰、喘为主要表现,气短或呼吸困难为其标志性症状。COPD的病理改变主要表现为慢性支气管炎肺气肿的病理变化。最终会出现呼吸功能衰竭。

本病的病因尚未完全清楚,可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。这些因素具体包括:①吸烟;②接触职业粉尘和化学物质,如烟雾、变应原等;③空气污染;④感染因素;⑤其他因素,如免疫功能紊乱、气道高反应性、高龄等机体因素和气候等环境因素均与该病的发生和发展有关。

二、临床表现

(一)症状

缓慢起病,病程长。

1.慢性咳嗽、咳痰起床或清晨时明显,痰液多为白色黏液或浆液性泡沫痰,夜间有阵咳或排痰。

2.气短或呼吸困难(标志性症状)早期为劳力性,呈逐年进行性加重,晚期于静息状态下即感气短。

3.喘息、胸闷。

4.晚期常见体重下降、食欲减退、营养不良、肌肉萎缩/无力等肺外症状。

(二)体征

早期无异常体征,进展期出现阻塞性肺气肿体征。

1.视诊胸廓前后径增大,肋间隙增宽,桶状胸,部分患者呼吸变浅、频率增快。

2.触诊双侧语颤减弱。

3.叩诊肺部过清音,心脏相对浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降。

4.听诊双肺呼吸音减弱,呼气相延长,部分患者可闻及干、湿啰音。

经典例题:

男性,62。吸烟30年,咳嗽、咳痰6年余,近1年来出现喘息,时轻时重,双肺散在干湿啰音及喘鸣音,痰涂片见大量中性粒细胞,其诊断下列哪项可能性最大

A.慢性支气管炎

B.支气管哮喘

C.肺间质纤维化

D.支气管扩张症

E.支气管肺癌

[正确答案]A

[答案解析]患者为老年男性,有吸烟史(为慢性支气管炎最重要的环境发病因素),咳嗽、咳痰6年余,近1年来出现喘息,双肺散在干湿啰音及喘鸣音,痰涂片见大量中性粒细胞,考虑诊断为慢性支气管炎(A对)。支气管哮喘(B错)的主要表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,双肺可闻及广泛哮鸣音,而患者表现为双肺散在干湿啰音及喘鸣音。肺间质纤维化(C错)属于间质性肺疾病,主要表现为进行性加重的呼吸困难、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症,双肺基底部可闻及Velcro啰音,患者并无相关症状。支气管扩张症(D错)多见于儿童和青年,主要表现为咳大量浓痰,患者并无相关症状。支气管肺癌(E错)主要表现为咳嗽、血痰或咯血、发热、体重下降,痰涂片可发现癌细胞,患者并无相关症状和检查结果。

男,68岁。反复咳嗽、咳痰15年,加重伴发热3天。吸烟史40年,1包/天。查体:T38.8℃,口唇发绀。桶状胸,双肺可闻及哮鸣音和湿啰音。血WBC10.3×10⁹/L,N0.85。该患者最可能的诊断是

A.支气管肺癌

B.肺血栓栓塞

C.慢性阻塞性肺疾病

D.支气管扩张

E.支气管哮喘

[正确答案]C

[答案解析]患者为老年男性,吸烟40年(为慢性阻塞性肺疾病最重要的环境发病因素),反复咳嗽、咳痰15年,加重伴发热3天,口唇发绀,桶状胸,双肺可闻及哮鸣音和湿啰音,故患者最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病(C对)。支气管肺癌(A错)主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、发热、体重下降。肺血栓栓塞(B错)主要表现为突然发生的呼吸困难、剧烈胸痛、发热、咯血等。支气管扩张症(D错)多见于青少年,主要表现为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰,背部可闻及固定而持久的局限湿啰音。支气管哮喘(E错)典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征,双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长。

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