关于“临床执业医师一年两试二试考试2020年第四单元科目内容及重点笔记”的内容，相信很多考生都在关注，为了帮助广大临床执业医师二试考生顺利应试，医学教育网老师特整理了第四单元高频考点70个，考前赶紧看一遍吧！

第四单元主要考查女性生殖系统、儿科、精神神经系统；

7.妊娠临床分期①早期妊娠：从末次月经第一日至孕13周末；②中期妊娠：孕14周至孕27周末；③晚期妊娠：孕28周及其以后。

8.骨盆测量

1）骨盆外测量

①髂棘间径：两髂前上棘外缘的距离，正常值23～26cm。

②髂嵴间径：两髂嵴外缘最宽的距离，正常值25～28cm。

③骶耻外径：第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18～20cm。此径线间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。

④坐骨结节间径或称出口横径：两坐骨结节内侧缘的距离，正常值8.5～9.5cm。若此径＜8cm，应加测出口后矢状径。

⑤出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。正常值8～9cm。出口后矢状径与坐骨结节间径值之和＞15cm，表示骨盆出口狭窄不明显。

⑥耻骨弓角度：正常值为90°，小于80°为不正常。此角度反映骨盆出口横径宽度。

2）骨盆内测量

①对角径、真结合径：为骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离，正常值12.5～13cm，此值减去1.5～2cm为骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值11cm。测量时检查者伸入阴道内的中指指尖触不到骶岬上缘，表示对角径＞12.5cm。对角径测量时期以妊娠24～36周、阴道较松软时进行为宜。

②坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值10cm。坐骨棘间径是中骨盆最短的径线，此径线过小会影响分娩过程中胎头的下降。

③坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。能容纳3横指（5.5～6cm）为正常，否则为中骨盆狭窄。

9.胎心减速

10.将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称为产力。产力包括：①子宫收缩力（宫缩）；②腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）；③肛提肌收缩力。

11.临产后的子宫收缩力特点为“三性一作用”：节律性、对称性、极性、缩复作用。

12.“S＝－2以上”——胎头未入盆、未衔接——未通过入口平面

“S＝－1～0”——已入盆、衔接——已经通过入口平面

“S＝－1～＋1”——胎头正在通过中骨盆（还没通过）

“S＝＋3～＋4”——胎头已通过中骨盆，到达骨盆底

13.临产开始的标志为：

（1）规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟。

（2）伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张。

（3）胎先露部下降。

（4）用强镇静药物不能抑制宫缩。

14.分娩全过程即总产程，指从出现规律宫缩开始至胎儿、胎盘娩出的全过程，临床上分为如下3个产程：

（1）第一产程又称宫颈扩张期，指从规律宫缩开始到宫颈口开全(10cm)。第一产程又分为潜伏期和活跃期：①潜伏期为宫口扩张的缓慢阶段，初产妇一般不超过20小时，经产妇不超过14小时。 ②活跃期为宫口扩张的加速阶段，可在宫口开至4～5cm即进入活跃期，最迟至6cm才进入活跃期，直至宫口开全(10cm)。此期宫口扩张速度应≥0.5cm/h。

（2）第二产程又称胎儿娩出期，指从宫口开全至胎儿娩出。

（3）第三产程从胎儿娩出至胎盘胎膜娩出，需5～15分钟，不应超过30分钟。

15.枕先露的分娩机制

（1）血性恶露 含大量血液得名。色鲜红，量多，有时有小血块。有少量胎膜及坏死蜕膜。血性恶露持续3～4日。16.恶露

（2）浆液恶露 含多量浆液得名。色淡红。有较多的坏死蜕膜组织、宫颈黏液，少量红细胞及白细胞，且有细菌。浆液恶露持续10日左右。

（3）白色恶露 含大量白细胞，色泽较白得名。含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。持续3周干净。

17.子宫下段及宫颈变化①于产后2～3日，宫口仍可容纳2指；②产后1周后宫颈内口关闭，宫颈管复原；③产后4周宫颈恢复至非孕时形态；④初产妇宫颈外口由产前圆形变为“一”字形横裂。

18.流产：

（1）妊娠12周前终止称为早期流产。

（2）妊娠12周至不足28周终止称为晚期流产。

19.按自然流产发展的不同阶段分为：

（1）先兆流产：妊娠28周前先出现少量阴道流血，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛。妇科检查：①宫口未开；②胎膜未破；③子宫大小与停经周数相符。治疗后症状消失，可继续妊娠。

（2）难免流产：在先兆流产基础上阴道流血增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查：①宫口扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内；②子宫大小与停经周数基本相符或略小。

（3）不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。妇科检查：①宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出；②子宫小于停经周数。

（4）完全流产：指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查：①宫颈口已关闭；②子宫接近正常大小。

20.妊娠期高血压的基本病理生理变化是全身小血管痉挛和血管内皮损伤。

21.妊娠期高血压终止妊娠的时机：①妊娠期高血压、子痫前期患者可期待治疗至37周终止妊娠。②重度子痫前期患者：妊娠＜24周经治疗病情不稳定者，建议终止妊娠；妊娠24～28周者，根据母儿情况及当地医疗条件和医疗水平决定是否期待治疗；妊娠28～34周者，若病情不稳定，经积极治疗24～48小时病情仍加重，促胎肺成熟后应终止妊娠；如病情稳定，可考虑继续期待治疗，并建议提前转至早产儿救治能力较强的医疗机构；妊娠≥34周者，应考虑终止妊娠。

22.胎盘早剥与前置胎盘的鉴别

23.妊娠期糖尿病（GDM）的诊断。

（1）妊娠24～28周空腹血糖检查：

≥5.1mmol/L者——直接诊断为GDM——不必再做75g OGTT

4.4mmol/L～5.1mmol/L者——可疑——做75gOGTT

≤4.4mmol/L者——正常——可暂不行75g OGTT

（2）葡萄糖耐量试验（OGTT）检查

空腹≤5.1mmol/L、1小时≤10.0mmol/L、2小时≤8.5mmol/L

——有一个超过正常值即可诊断GDM。

24.协调性宫缩乏力与不协调性宫缩乏力的对比

25.子宫破裂的临床表现：继先兆子宫破裂症状后，产妇突感下腹撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止，全腹持续性压痛、反跳痛，伴有休克，阴道有鲜血流出，胎心消失，胎先露部上升，宫颈口缩小。

26.先兆子宫破裂①子宫呈强直性或痉挛性过强收缩，下腹剧痛难忍，压痛明显；②病理缩复环形成，并逐渐上升达脐平或脐上；③膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿；④胎心率加快或减慢或听不清。

27.产后出血

胎盘因素出血发生在胎儿娩出10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血。

软产道损伤发生在胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红、能凝固。

凝血功能障碍表现为胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝，止血困难。

28.阴道炎总结

29.子宫肌瘤玻璃样（透明）变最常见；囊性变常继发于玻璃样变；红色变多发生于妊娠期或产褥期；脂肪变多见于绝经后患者。

30.绒癌、侵蚀性葡萄胎、葡萄胎的鉴别

32.闭经分类：

（1）子宫性闭经 由于子宫内膜受损或对卵巢激素不能产生正常反应所引起的闭经。如Asherman综合征等。

（2）卵巢性闭经 因卵巢分泌性激素水平低下或缺乏周期性变化导致闭经。包括卵巢早衰、多囊卵巢综合征等。

（3）垂体性闭经 腺垂体的病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌，继而影响卵巢功能引起闭经，主要表现为继发性闭经。原因有垂体梗死或损伤、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征等。

（4）下丘脑性闭经 最常见的一类闭经，以功能性原因为主。

33.闭经诊断步骤

第一步：孕激素试验：阳性→Ⅰ度闭经；

阴性→雌、孕激素序贯试验

第二步：雌、孕激素序贯试验：阴性→子宫性闭经；

阳性→Ⅱ度闭经；

第三步：FSH、LH水平测定：升高→卵巢性闭经；

不升高→垂体兴奋试验；

第四步：垂体兴奋试验：阴性→垂体性闭经；

阳性→下丘脑性闭经。

34.宫内节育器放置时间：月经干净后3～7日无性交。人工流产后可立即放置。产后42日恶露已净，会阴切口已愈合，子宫恢复正常后放置。剖宫产后半年放置。含孕激素IUD在月经第4～7日放置。

35.宫内节育器取器时间：月经干净后3～7日为宜。带器早期妊娠行人工流产同时取器。带器异位妊娠术前行诊断性刮宫时，或在术后出院前取出IUD。因子宫不规则出血，随时可取，取IUD同时需行诊断性刮宫，刮出组织送病理检查，排除内膜病变。

36.使用药物流产与人工流产的时间区别

37.胎儿期:从精子和卵子结合形成受精卵开始至胎儿出生为止，约40周。最初12周，最易受外界不利因素的影响而出现流产、先天畸形、遗传性疾病或宫内发育不良。

38.婴儿期:出生后至满1周岁之前，新生儿期包括在内。是儿童生长发育最迅速的时期，身长在一年中增长50%，体重增加2倍。

39.青春期:女孩从11～12岁开始到17～18岁，男孩从13～14岁开始到19～20岁。身高增长显著加速，是第二个体格生长高峰。第二性征及生殖系统迅速发育并逐渐成熟，性别差异明显。

40.计算儿童体重：

3～12月龄：体重（kg）=[年龄（月）+9]/2

1～6岁：体重（kg）=年龄（岁）×2+8

7～12岁：体重（kg）=[年龄（岁）×7-5]/2

41.身高指头顶至足底的长度，3岁以下仰卧位测量称身长，3岁以后站立位测量称身高。正常足月新生儿出生时身长约50cm，前半年平均每月增长2.5cm，后半年平均每月增长1.5cm，第1年身长约增长25cm，第2年约增长10～12cm。一般1岁时达75cm，2岁时达87cm。

42.运动功能发育一般规律是：由上而下，由近及远，由不协调到协调，由粗到精细、准确、灵巧。2个月开始抬头；4个月手能握持玩具；5个月扶腋下能站得直，两手各握一玩具；6个月能独坐一会，用手摇玩具；7个月会翻身，独坐很久，将玩具换手；8个月会爬，会拍手及扶栏杆站起；9个月试独站；10～11个月推车走几步，用拇、示指对指拿东西，可独站片刻；1周岁左右会逐渐会走，弯腰取东西，会将圆圈套在木棍上；1.5岁后会蹲着玩，爬台阶，有目标地扔皮球；2岁左右会双脚跳，会用勺子吃饭；3岁会跑，骑三轮车等。

43.语言发育的阶段性总结：哭叫阶段：1～2个月，咿呀阶段：3～4个月，单音阶段：5～10个月，单词阶段：1～2岁，成语阶段：3岁以后。

44.五苗防七病

45.人乳的成分变化：按世界卫生组织的规定：①初乳一般指产后4～5天内的乳汁，质略稠而带黄色，含脂肪较少而球蛋白较多，微量元素锌、白细胞、SIgA等免疫物质及生长因子、牛磺酸等都比较多，对新生儿生长发育和抗感染十分重要；②过渡乳是产后5～14天的乳汁，含脂肪量最高，蛋白质与矿物质逐渐减少；③成熟乳为产后第15天～9个月的乳汁；④晚乳指10个月以后的乳汁，量和营养成分都渐减少。

超低出生体重儿：出生体重＜1000g；巨大儿：出生体重≥4000g。早期新生儿：指出生后1周以内的新生儿。晚期新生儿：指出生第2～4周的新生儿。

46.根据胎龄，足月儿：37⁺⁰～41⁺⁶周的新生儿；早产儿：胎龄＜37周的新生儿；过期儿：胎龄≥42周的新生儿。据出生体重，正常出生体重儿：2500～3999g的新生儿；低出生体重儿：出生体重＜2500g；极低出生体重儿：出生体重＜1500g

47.添加过渡期食物的时间和步骤

1～3个月：汁状食物，如水果汁、青菜汤、鱼肝油和钙剂。

4～6个月：泥状食物，如米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、果泥。

7～9个月：末状食物，如粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末、豆腐、饼干、馒头片、面包片、熟土豆、芋头等。

1O～12个月：碎状食物，如粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉、带馅食品等。

48.奶量计算

婴儿每日能量供应量为：100kcal/kg
婴儿每日水供应量为：150ml/kg

每日8%糖牛奶量：100ml/kg

净补水=总需水量－奶量

49.新生儿Apgar评分

50.新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别

51.血型选择：Rh溶血→与母亲同型；ABO溶血→与患儿同型；最好AB型血浆+O型红细胞。

52.新生儿败血症：反应差、不哭、不吃、不动、体重不增、发热或体温不升“五不一低下”。新生儿败血症：血培养最有价值。

53.川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性热性发疹性疾病，最严重的危害是冠状动脉损伤，是儿童后天性心脏病的主要病因之一。

54.麻疹有麻疹黏膜斑（Koplik斑）为早期诊断的重要依据。一般在出疹前1～2天出现。多在发热3～4天后出现皮疹，此时全身中毒症状加重，体温骤然升高，可达40℃以上，咳嗽加剧，出现烦躁或嗜睡，重者有谵妄、抽搐（“疹出热盛”），持续3～4天。皮疹先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底。

55.幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是一种婴幼儿时期常见的急性发疹性传染病。病原为人类疱疹病毒6型。临床特征是：持续高热3～5天，热退疹出。

56.21-三体综合征属常染色体畸变，标准型最多见，47，XX（或XY），+21。

重点题眼：智能低下，小指内弯，眼裂小，眼距宽，舌常伸出口外，舌体尖细，流涎多，皮肤细腻，可有通贯手，先天性心脏病，其次是消化道畸形。

57.苯丙酮尿症（PKU）常染色体隐性遗传病，典型的为苯丙氨酸羟化酶（PAH）缺乏，以智能发育落后为主，黑色素合成不足，毛发、皮肤和巩膜色泽变浅。尿、汗液呈鼠尿臭味。

58.苯丙酮尿症重点的实验室检查

新生儿筛查：新生儿喂奶3日后，Guthrie细菌生长抑制试验。

较大婴儿或儿童初筛：尿三氯化铁试验；2，4－二硝基苯肼试验。

59.先天性甲低（呆小病或克汀病）

患儿常为过期产，生理性黄疸延迟，胎便排出延迟，出生后有腹胀、便秘、脐疝。

患儿多睡，对外界反应迟钝、肌张力低下、哭声低、呼吸慢、体温低、四肢冷。

智能低下。新生儿筛查：出生后2～3天新生儿干血滴纸片检测TSH浓度，再测血清T₄、TSH确诊。治疗口服：L-甲状腺素钠。

60.PPD结果判定（PPD皮内注射48～72小时后观察结果）

62.先天性心脏病诊断与鉴别诊断

63.脑神经有12对，分别为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经。

64.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称吉兰-巴雷综合征，是自身免疫介导的迅速进展而大多可恢复的多发性神经病，主要病变是周围神经广泛的节段性脱髓鞘，部分病例伴有远段轴索变性。

67.小脑幕切迹疝的临床表现包括在颅内压增高的情况下出现进行性意识障碍、一侧瞳孔先是刺激性缩小，旋即散大，对光反应由迟钝到消失。对侧锥体束征阳性：对侧肢体偏瘫，浅反射（腹壁反射、提睾反射）减弱或消失，深反射（膝腱反射）亢进，病理反射（Babinski等反射）阳性。

68.枕骨大孔疝由于脑脊液循环通路被堵塞，颅内压增高，表现为剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直和疼痛，强迫头位。生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，此点有别于急性小脑幕切迹疝。因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。由于位于延髓的呼吸中枢受损严重，早期可突发呼吸骤停而死亡。

69.惊厥性癫痫持续状态

全身性——强直阵挛、强直、阵挛发作持续状态

部分性——偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫

部分运动性扩展到全身性

70.非惊厥性癫痫持续状态

全身性——失神发作持续状态

部分性——复杂部分性（精神运动发作性）持续状态

简单部分感觉性持续状态

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