1.本题知识点：肠道疾病-克罗恩病,
1）该患者最可能的诊断为
A.十二指肠溃疡
B.肠结核
C.Crohn病
D.溃疡性结肠炎
E.结肠癌
【正确答案】C
【答案解析】结合患者的临床表现及影像学检查跳跃性炎症表现及卵石样充盈缺损，考虑克罗恩病。
2）下列治疗中该患者不宜采用的是
A.氨基水杨酸制剂
B.糖皮质激素
C.免疫抑制剂
D.抗菌药物
E.硫酸镁
【正确答案】E
【答案解析】硫酸镁口服导泻，外用消肿，克罗恩病本身就有腹泻，所有不宜使用。
2.本题知识点：胆道疾病-胆囊结石,
1）该患者首选检查方法是
A.B超
B.CT
C.MRI
D.PTC
E.ERCP
【正确答案】A
【答案解析】B超检查方便易行，诊断胆囊结石的阳性率高达90%，是临床用于诊断胆囊结石首选检查。
2）该病最可能的原因是
A.肿瘤
B.结石
C.蛔虫
D.炎性狭窄
E.先天畸形
【正确答案】B
【答案解析】胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸。
3）若患者出现神志淡漠，嗜睡，BP90/50mmHg，最有效的治疗措施是
A.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
B.给予有效足量抗生素
C.应用肾上腺皮质激素
D.紧急手术解除胆道梗阻并减压
E.使用多巴胺等药物维持血压
【正确答案】D
【答案解析】急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现夏科氏五联征即在腹痛，发热，黄疸基础上出现休克和精神症状；治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻。
3.本题知识点：胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎,
1）本例的治疗原则是
A.大量使用抗生素
B.胃肠减压，维持水电解质平衡
C.解痉挛，镇痛
D.服用大量中药利胆
E.胆道减压引流，解除梗阻
【正确答案】E
【答案解析】急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病。该病的治疗原则是：及时手术解除梗阻、引流胆管。故选择胆总管切开引流减压T管引流。其他术式那是第二步根据具体情况而定。
2）此病人应诊断为
A.急性胆源性胰腺炎
B.肝脓肿
C.急性化脓性胆囊炎
D.十二指肠溃疡急性穿孔
E.急性梗阻性化脓性胆管炎
【正确答案】E
【答案解析】腹痛、恶寒发热、黄疸是“夏科氏”三联征，提示急性化脓性胆管炎。急性梗阻性化脓性胆管炎一般起病急骤，突发剑突下或右上腹部胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。随病程进展会出现休克和精神神经症状，胆道没有石头，又没有扩张，不好诊断胆管炎。
3）急诊剖腹探查术。术中见胆总管直径为1.8cm，穿刺有脓性胆汁。P130次/分，BP50/30mmHg，此时应采用术式
A.胆囊切除并胆总管切开引流减压
B.胆囊切除术
C.胆囊空肠改良式Roux-Y吻合
D.胆总管空肠Roux-Y吻合
E.胆总管切开引流减压T管引流
【正确答案】E
【答案解析】手术治疗首要目的在于抢救患者生命，力求简单有效。一般采用胆总管切开减压、T管引流。但要注意仔细探查胆管，充分解除胆管梗阻。胆囊病变多为继发，一般不做急症胆囊切除术，可留待二期手术。多发性肝脓肿是严重而常见的并发症，应注意发现和同时处理。单纯胆囊造口术常难以达到有效的胆道引流，一般不宜采用。
4.本题知识点：肝脏疾病-肝硬化,
1）下列哪项指标不能提示肝功能减退
A.肝掌
B.黄疸
C.蜘蛛痣
D.脾肿大
E.白蛋白明显降低
【正确答案】D
【答案解析】肝功能减退的临床表现：
①全身症状及体征：乏力，精神不振，黄疸、面色晦暗，体重减轻，肌肉萎缩，肢体水肿等。
②消化系统症状：易出现食欲减退、腹胀、腹泻、腹痛等。
③出血倾向和贫血：常出现鼻黏膜及牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血，患者常出现不同程度的贫血。
④内分泌功能紊乱：由于肝脏灭活雌激素功能减退，可出现蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌形成，男性患者常出现睾丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳腺发育；女性患者有月经失调、闭经、不孕等。糖尿病风险增大，容易出现低血糖表现。
门脉高压症:脾大、侧支循环建立和开放、腹水是门脉高压症的三大临床表现。
2）下列哪项治疗措施不适当
A.卧床休息
B.低盐饮食
C.利尿治疗以每天体重减轻不超过2kg为宜
D.定期补充血浆或白蛋白
E.合并应用保钾与排钠利尿药
【正确答案】C
【答案解析】利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5kg为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。腹水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量。
一般治疗：包括卧床休息，限制水、钠摄入。腹水患者必须限制盐摄入量，每日钠盐入＜2g/d。进水量控制在1000ml/d左右，大量腹水或明显低钠血症者应限制在500ml/d以内。
5.本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-胃食管反流病,
1）为鉴别是否为心源性胸痛，首先要进行以下哪种检查
A.胃镜
B.心电图
C.24小时食管pH监测
D.冠脉造影
E.食管测压
【正确答案】B
【答案解析】以发作性胸痛为主要表现的胃食管反流病应与心源性胸痛鉴别，故应首先进行心电图检查。通常首选的检查是无创的，如无创检查有阳性表现，再进一步选择有创检查。
2）要确诊胃食管反流病，最主要的检查是
A.内镜检查+24小时食管pH监测
B.食管吞钡X线检查+24小时食管pH监测
C.食管吞钡X线检查
D.食管测压+内镜检查
E.内镜检查
【正确答案】A
【答案解析】内镜可以直视病灶，或活检病理检查判断有无癌变；另本病有胃液反流故检测其食管pH值有利于诊断。
6.本题知识点：消化道大出血,
1）为明确呕血、黑便的检查是
A.X线钡餐透视
B.大便隐血试验
C.血常规
D.胃镜
E.B超
【正确答案】D
【答案解析】突发性右侧肢体无力，伴头痛，考虑为急性脑血管病，急脑血管病多伴发应激性溃疡（cushing溃疡）。应激性溃疡可以通过胃镜来明确诊断。
2）黑便原因很可能是
A.食管癌
B.胃癌
C.胃溃疡
D.应激性溃疡
E.胃底静脉曲张破裂出血
【正确答案】D
7.本题知识点：胰腺疾病-急性胰腺炎,
1）该患者最可能的诊断是
A.消化道穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性胆囊炎
D.急性阑尾炎
E.急性肝炎
【正确答案】B
2）对明确诊断最有意义的检查是
A.CT
B.CEA
C.血常规
D.ALT
E.消化道钡餐造影
【正确答案】A
【答案解析】上腹部剧烈疼痛且向后背放射是典型的胰腺炎表现，两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色是因急性胰腺炎时胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入到腹壁下所致。CT对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估严重程度，尤其是对鉴别轻症和重症胰腺炎有重要作用。
8.本题知识点：直肠肛管疾病-直肠癌,
1）首选的检查应是
A.乙状结肠镜
B.腹部B超
C.腹部CT
D.钡剂灌肠
E.直肠指检
【正确答案】E
【答案解析】直肠指检的意义是肛门直肠疾病检查方法中最简便有效的方法之一，往往通过直肠指检检查可及早发现肛门直肠的早期病变。
2）患者未积极治疗，3个月后出现膀胱刺激症状
A.膀胱原发肿瘤
B.淋巴转移
C.血行转移
D.种植转移
E.直接浸润
【正确答案】E
【答案解析】此患者考虑直肠癌的可能性大，出现膀胱刺激症状，一般是直接侵润。
9.本题知识点：白血病-急性白血病,
1）最可能得诊断是
A.急性粒细胞白血病
B.淋巴瘤
C.淋巴结炎
D.急性淋巴细胞白血病
E.骨髓增生异常综合征
【正确答案】B
【答案解析】考虑患者有无痛性进行性的淋巴结肿大且伴有发热，脾大，为淋巴瘤的常见临床表现，但是coombs试验为阳性，此为自身性免疫性溶血或慢性淋巴细胞性白血病的阳性表现，考虑到淋巴瘤的多样性，当淋巴瘤浸润血液和骨髓时可形成淋巴细胞白血病。
2）为确诊首选的辅助检查是
A.腹部B超
B.骨髓活检
C.骨髓细胞学检查
D.胸部X线片
E.淋巴结活检
【正确答案】E
【答案解析】淋巴瘤的确诊主要是依靠病理组织学检查结果，因此首选淋巴结活检。
3）针对该患者的贫血首选的治疗药物是
A.泼尼松
B.促红细胞生成素
C.环磷酰胺
D.环孢素A
E.丙种球蛋白
【正确答案】A
【答案解析】糖皮质激素是治疗温抗体型AIHA的主要药物。红细胞恢复正常后维持治疗剂量1个月，以后逐渐减量。治疗3周无效或需要泼尼松10mg/d以上才能维持者应改换其他疗法。
10.本题知识点：出血性疾病-过敏性紫癜,
1）该病实验室检查不正确的是
A.可有血尿、蛋白尿、管型尿
B.100%出现毛细血管脆性试验阳性
C.BT可能会延长
D.合并有肾型可能有血尿素氮升高
E.血小板计数、功能及凝血相关检查正常
【正确答案】B
【答案解析】患者有上感病史，皮肤紫癜对称、成批反复出现，考虑过敏性紫癜可能性大。过敏性紫癜实验室检查：1.毛细血管脆性试验：半数以上阳性。2.尿常规检查：肾型或合并肾型表现的混合型可有血尿、蛋白尿、管型尿。3.粪常规：腹型或合并腹型表现的混合型可见红细胞，潜血阳性。4.血小板计数、功能及凝血相关检查：除BT可能延长外，其他均为正常。5.肾功能：肾型或合并肾型表现的混合型，可能有肾功能受损。
2）最可能的诊断是
A.遗传性出血性毛细血管扩张症
B.血小板减少性紫癜
C.过敏性紫癜
D.系统性红斑狼疮
E.风湿性关节炎
【正确答案】C
【答案解析】过敏性紫癜：发病前1-3周有低热、咽痛等上呼吸道感染及全身不适症状。典型皮肤表现以下肢大关节附近及臀部分批出现、对称分布、大小不等的斑丘疹样紫癜为主，反复发作，少数累及面部和躯干部。
3）该病最常见类型是
A.腹型
B.关节型
C.肾型
D.单纯型
E.混合型
【正确答案】D
【答案解析】过敏性紫癜分为单纯型、腹型、关节型、肾型、混合型、其他。其中单纯型最常见。
11.本题知识点：贫血-缺铁性贫血,
1）上述患者治疗无效最可能的原因是
A.治疗时间不够长
B.口服铁剂吸收障碍
C.铁剂剂量不够大
D.贫血可能为再生障碍性贫血
E.可能仍有小量消化道出血
【正确答案】B
2）还需要考虑什么疾病
A.巨幼细胞性贫血
B.地中海贫血
C.自身免疫性贫血
D.再生障碍性贫血
E.铁粒幼细胞性贫血
【正确答案】A
【答案解析】病人有胃部次全切手术病史，铁剂的吸收障碍可能性最大。还需考虑内因子缺乏引起的巨幼细胞贫血。
12.本题知识点：常见传染病-伤寒,
1）最可能的诊断是
A.钩端螺旋体病
B.金黄色葡萄球菌败血症
C.病毒性肝炎
D.伤寒
E.疟疾
【正确答案】D
【答案解析】伤寒本病经消化道传播，病菌在水、冰、灰尘及干燥污物中生存数周，患者的排泄物污染造成水源性伤寒流行。患儿来自农村卫生条件相对较差，O抗体效价超过正常值，H抗体效价正常，可能是伤寒早期或者其他沙门氏菌感染。
2）下列哪项检查最有意义
A.红细胞沉降率
B.血涂片找疟原虫
C.复查肝功能
D.血培养
E.血凝溶试验
【正确答案】D
【答案解析】早期血培养阳性率高，骨髓培养阳性率高于血培养，第2周粪便培养阳性。
3）下列药品中，适用于该病人治疗的是
A.新青霉素
B.头孢曲松
C.强力宁
D.氯喹
E.青霉素
【正确答案】B
【答案解析】第二三代头孢菌素在体外对伤寒杆菌有强大抗菌活性，毒副反应低，尤其适用于孕妇儿童，哺乳期妇女以及氯霉素耐药菌所致伤寒。
4）假如该病人用药10周后，体温逐渐下降，家属给患儿吃了3个玉米，吃后当夜有腹痛，大便次数增加，糊状，色略红，面色苍白，心率加快，烦躁不安。应考虑
A.伤寒合并肠出血
B.伤寒合并食物中毒
C.伤寒合并心肌炎、心力衰竭
D.伤寒合并肠穿孔
E.伤寒合并急性肠炎
【正确答案】A
【答案解析】缓解期：病程第3～4周，如无并发症，体温下降。毒血症状严重者，往往出现并发症。
恢复期：约病程第5周，体温降至正常，可伴大量出汗，常在腹部出现小水晶形汗疹。患儿出现便血、心率加快、面色苍白，考虑是有出血，在缓解期和恢复期容易出现并发症，所以考虑是肠出血。
13.本题知识点：系统性红斑狼疮,
1）目前治疗该病的主要药物为
A.非甾体抗炎药
B.磷酸氯喹
C.抗生素
D.红霉素
E.泼尼松
【正确答案】E
【答案解析】治疗系统性红斑狼疮首选糖皮质激素。
2）最可能诊断为
A.肾小球肾炎急性发作
B.恶性肿瘤颅内转移
C.系统性红斑狼疮
D.系统性硬化病
E.骨关节炎
【正确答案】C
【答案解析】SLE的关节痛特点是腕、膝关节肿痛，对称性。类风关是腕关节、掌指关节、近端指间关节肿痛，对称性有关节骨破坏。
SLE侵犯神经系统可以导致癫痫，侵犯肺脏时可有胸腔积液，对于心血管导致心包炎常见，血液系统的主表现是在SLE活动期Hb、WBC、PLT减少，另外几乎所有SLE患者都有肾脏损害。
