医学教育网专业老师为大家整理了2021年临床执业医师考试消化系统科目，总共20题含答案解析的内容，希望对广大临床执业医师考生有所帮助：
消化系统刷题（20题）
一、A1型题
1.腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括
A.住院时间短
B.术后疼痛轻
C.可早期恢复正常活动
D.腹壁创伤的并发症少
E.胆道损伤的风险性小
2.处理肝外伤的措施中，相对不重要的是
A.损伤处放置必要的引流管
B.术中结扎局部断裂的血管和胆管
C.早期全身应用维生素K
D.去除失去活力的肝组织
E.同时进行手术治疗和抗休克治疗
3.最易引起嵌顿的腹外疝是
A.股疝
B.小儿脐疝
C.白线疝
D.切口疝
E.腹股沟直疝
4.胃癌致幽门梗阻最突出的临床表现为
A.呕吐
B.腹胀
C.消瘦
D.贫血
E.脱水
5.消化性溃疡并发幽门梗阻时最有价值的临床表现是
A.腹胀
B.呕吐物量大
C.呕吐物内无胆汁
D.呕吐物内含大量宿食
E.呕吐后症状可暂时缓解
6.十二指肠溃疡易发生穿孔的部位是十二指肠
A.球部后壁
B.球部前壁
C.水平部后壁
D.升部前壁
E.降部后壁
7.直肠指检不易发现的病变是
A.肛瘘
B.直肠息肉
C.内痔
D.肛管直肠癌
E.盆腔脓肿
8.腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最简便、最可靠的诊断方法为
A.X线照片
B.CT
C.白细胞计数
D.B超
E.腹腔穿刺
9.嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是
A.深（内）环口的大小
B.有无休克
C.不能还纳的时间
D.有无肠梗阻
E.有无血循环障碍
10.治疗重症胃食管反流病的首选药物是
A.法莫替丁
B.莫沙必利
C.奥美拉唑
D.甲氧氯普胺
E.多潘立酮
二、A2型题
1.女，31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：T38.6℃，巩膜黄染，右上腹压痛（+），无反跳痛，胆囊大，Murphy征（+）。最佳处理措施是
A.胆总管奥狄氏括约肌切开术
B.胆囊造瘘术
C.单纯胆囊切除术
D.胆囊切除+胆总管探查T管引流术
E.胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术
2.女，70岁。因胆总管结石急症胆总管探查术后1周。T管每天引流约400～600ml。最可能的原因是
A.肝脏功能障碍
B.肝内胆管结石
C.胆总管T管引流通畅
D.胆汁引流袋位置过低
E.胆总管下端不通畅
3.男性，70岁，左侧腹股沟突出半球形包块，不降入阴囊。回纳疝块后压住深环疝块仍可突出，易还纳，最可能的诊断是
A.混合疝
B.直疝
C.股疝
D.斜疝
E.隐睾
4.男性，50岁，右阴囊可复性肿物14年，不能还纳1天，伴呕吐，停止排气排便。查体：心率108次/分，血压150/105mmHg，右阴囊肿大，压痛明显，腹膨隆，肠鸣音亢进，白细胞14×109/L，中性85%对该患者的最佳处理是
A.立即剖腹探查
B.急诊室留观
C.镇痛，抗炎
D.胃肠减压，择期行修补术
E.急做腹股沟疝探查，并作肠切除准备
5.男，74岁，左腹股沟可复性包块10年，不能回纳8小时，以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术，术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动，行部分肠切除，此时不宜行疝修补术的理由是
A.术前准备不充分
B.术后易出现腹胀
C.患者年龄大，伤口愈合能力低
D.术后易继发手术野感染
E.术后易发生上呼吸道感染
6.38岁男性，单位例行体检时发现肝大。有糖尿病史5年，近1年来体重明显增加，否认其他病史。查体：肝肋下2cm，质地中等，表面光滑，边缘整齐无触痛，无其他阳性体征，肝功能检查正常，最可能的诊断是
A.肝癌
B.肝淤血
C.肝硬化
D.慢性肝炎
E.脂肪肝
7.女，48岁。肝炎肝硬化8年，近2个月腹围明显增大，1周来少尿，血肌酐升高，无腹痛及发热，CT提示肝硬化腹水，AFP及血常规正常，最可能的情况是
A.肝癌
B.肝炎活动
C.肝肾综合征
D.腹膜转移癌
E.原发性胸膜炎
8.女，60岁。反复黑便，呕吐咖啡色液体1月余，消瘦，腹胀，未触及肿块，血红蛋白50g/L，白细胞6.6×109/L，最大可能是
A.急性胃炎
B.慢性胃炎
C.胃癌
D.胃溃疡
E.十二指肠溃疡
9.男性，28岁。间断性上腹痛5年，近日腹痛加重，伴有腹胀及呕吐，呕吐物量多，为隔夜食物。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。该患者最可能的诊断是
A.食管癌
B.消化性溃疡合并幽门梗阻
C.慢性胃炎
D.胃癌
E.胃溃疡
10.男性，50岁，患有消化性溃疡，节律性上腹痛，1周前腹痛规律改变，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部，考虑最可能的原因是并发
A.出血
B.穿孔
C.幽门梗阻
D.癌变
E.冠心病
消化系统刷题（20题）解析
一、A1型题
1.【正确答案】E
【答案解析】腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除相比同样有效，且具有恢复快、损伤小、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点。但手术风险并不降低，医源性胆管损伤大多数发生于胆囊切除术。其他都是其优点。
2.【正确答案】C
【答案解析】相对不重要的是早期全身应用维生素K。
3.【正确答案】A
【答案解析】由于股疝囊颈较狭小，咳嗽冲击感也不明显，较易嵌顿和绞窄。有时可以肠梗阻表现出现。
4.【正确答案】A
【答案解析】本题选A。和其他原因引起的幽门梗阻临床表现基本相同，胃癌致幽门梗阻最突出的临床表现为呕吐。
5.【正确答案】D
【答案解析】消化性溃疡并发幽门梗阻时呕吐大量宿食。
6.【正确答案】B
【答案解析】十二指肠球部溃疡最易穿孔的部位是前壁。
7.【正确答案】C
【答案解析】直肠指检是最简便而重要的肛门直肠检查方法。对早期发现直肠、肛管疾患意义重大。可以发现的常见病变有血栓外痔、肛瘘、直肠息肉、肛管直肠癌、盆腔脓肿、前列腺病变等，但内痔很柔软，可压缩，不易被摸出发现。
8.【正确答案】E
【答案解析】诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌溉术是比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达90%以上。腹腔穿刺抽到液体后，应观察其液体性状，借以推断哪类脏器受损。肉眼观察不能肯定其性质时，应做相应的化验检查。抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性，必要可行腹腔灌溉术。
9.【正确答案】E
【答案解析】当疝环狭小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝，如果嵌顿不及时解除，疝囊内的肠管及其系膜受压不断加重可使动脉血流减少以致完全阻断，而发生肠壁坏死，伴有肠梗阻，为绞窄疝。故可以看出，嵌顿疝和绞窄疝是疝气病变过程的两个发展阶段，区别就在于有无循环障碍。
10.【正确答案】C
【答案解析】重症胃食管反流病需要强的抑酸药治疗，题中所列五种药物中奥美拉唑的抑酸作用最强，所以宜首选，其余多适用于轻、中症病人。A.法莫替丁（H2受体拮抗剂）；B.莫沙必利（促进胃动力药）；C.奥美拉唑（PPI）；D.甲氧氯普胺（也是促胃动力药）；E.多潘立酮（还是促胃动力药，吗叮啉是其商品名）。
二、A2型题
1.【正确答案】D
【答案解析】当结石阻塞胆管并继发感染时，其典型的临床表现为Charcot三联征，即腹痛，寒战高热和黄疸。本例患者符合夏柯三联征，故治疗方法是胆总管切开取石、T管引流术。
2.【正确答案】E
【答案解析】T管引流胆汁量平均每天200～400ml，超过400ml/d，表示胆总管下端有梗阻。该患者引流量为400～600ml，故最可能的原因为胆总管下端不通畅。
3.【正确答案】B
【答案解析】斜疝时回纳疝块后压住深环疝块不再突出，而直疝是回纳疝块后压住深环疝块仍可突出。
4.【正确答案】E
【答案解析】本病例特点为50岁男性病人，右阴囊可复性肿物不能还纳1天，局部明显压痛，应考虑为右腹股沟疝嵌顿。因伴有呕吐、停止排便排气、腹部膨隆、肠鸣音亢进等症状，说明已并发了机械性肠梗阻。病人心率快，白细胞升高，也不能完全排除发生绞窄的可能，应选择紧急手术治疗，解除梗阻，处理被嵌顿的肠管。故选E正确。胃肠减压也可用于术前缓解肠道梗阻，但本题属于疝嵌顿引起，行胃肠减压只能吸出由肠管逆流到胃内的液体与气体，减少肠管膨胀的程度，并不能解除病因，故最佳处理应为E。
5.【正确答案】D
【答案解析】嵌顿疝发生绞窄后，首选压迫静脉，后压迫动脉。当发生绞窄坏死，应切除坏死肠段，行高位结扎疝囊，因手术区污染重，一般不宜做修补，以免感染。
6.【正确答案】E
【答案解析】脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状。仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖。脂肪肝病人多于体检时偶然发现。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增多，误诊为急腹症而作剖腹手术。
7.【正确答案】C
【答案解析】肝硬化、肝癌晚期常因严重的肝功能衰竭而并发特发性、进行性、肾前性肾功能衰竭，其肾脏组织学可无明显或仅有轻度非特异性改变。患者突然出现无法解释的少尿和氮质血症。
8.【正确答案】C
【答案解析】患者出现反复的上消化出血症状，同时出现消瘦、腹胀、血红蛋白降低，考虑是胃癌。消化性溃疡不会出现慢性的呕血和贫血症状。
9.【正确答案】B
【答案解析】消化性溃疡合并幽门梗阻的诊断依据是：有上腹痛病史，疼痛与餐后加重；恶心、呕吐隔夜酸性宿食，大量呕吐后症状可以缓解；失水、低钾低氯性碱中毒；胃型和蠕动波；清晨空腹时检查胃内有振水音等。诊断幽门梗阻时最具价值的是呕吐隔夜酸性宿食。
10.【正确答案】B
【答案解析】十二指肠或胃后壁的溃疡甚至浆膜层时已与邻近的组织和器官发生粘连，称为穿透性溃疡，穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。注意本题应与癌变区别，癌变同样有疼痛性质改变的特点，但其疼痛主要是持续性的隐痛，同时伴有体重短期内明显减轻。
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