儿科疾病50题解析
一、A1型题
1.【正确答案】E
【答案解析】川崎病心脏表现于病程第1～6周可出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常，甚至心肌梗死等。发生冠状动脉瘤或狭窄者，可无临床表现，少数可有心肌梗死症状。冠状动脉损害多发生于病程第2～4周，但也可发生于疾病恢复期。心肌梗死和冠状动脉瘤皲裂可致心源性休克，甚至猝死。
本题知识点：风湿免疫性疾病-川崎病,
2.【正确答案】B
【答案解析】根据小儿的体重，和前囟考虑为一个月，前囟出生时约1.0～2.0cm，1～2岁时闭合。
本题知识点：生长发育,
3.【正确答案】B
【答案解析】新生儿缺氧缺血性脑病最重要的治疗是早期维持血糖、血气，血循环正常。
本题知识点：新生儿与新生儿疾病-新生儿缺氧缺血性脑病,
4.【正确答案】A
【答案解析】麻疹的出疹顺序：皮疹先出现于耳后、发际，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。
本题知识点：感染性疾病-常见发疹性疾病,
5.【正确答案】C
【答案解析】动脉导管未闭属于左向右分流型先天性心脏病，X线有左心房及左心室增大，肺动脉段突出，肺门血管影增粗等表现。房间隔缺损小者可无变化，中等以上者心脏外形轻至中度增大，以右心房、右心室增大为主，肺动脉段明显突出。卵圆孔未闭多无症状，难以听到杂音，心电图、胸部X线片正常。室间隔中大型缺损，左、右心室增大，左心房也可增大，肺动脉段突出明显。法洛四联症心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷。
本题知识点：心血管系统疾病-动脉导管未闭,
6.【正确答案】C
【答案解析】营养不良患儿皮下脂肪消失的顺序先腹部，其次躯干臀部，然后四肢，最后面颊部。
本题知识点：营养和营养障碍疾病-蛋白质能量营养不良,
7.【正确答案】B
【答案解析】萌出第一颗恒牙的时间一般为6岁左右。
本题知识点：生长发育,
8.【正确答案】A
【答案解析】乳牙总数20个，恒牙32个（或28个，第三磨牙也有终身不出者）。
本题知识点：生长发育,
9.【正确答案】B
【答案解析】苯丙酮尿症早治疗的主要目的是防止智力发育落后。
本题知识点：遗传性疾病-苯丙酮尿症,
10.【正确答案】E
【答案解析】首选头孢曲松，三代头孢=球菌+杆菌。
本题知识点：神经系统疾病-化脓性脑膜炎,
11.【正确答案】E
【答案解析】先天性心脏病临床上根据左、右两侧及大血管之间有无分流分为三大类：左向右分流型，如室间隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损等；右向左分流型，如法洛四联症和大动脉错位等；无分流型，如肺动脉狭窄和主动脉缩窄等。
本题知识点：心血管系统疾病-先天性心脏病概述,
12.【正确答案】C
【答案解析】蛋白质-能量营养不良皮下脂肪减少或消失，首选为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。
本题知识点：营养和营养障碍疾病-蛋白质能量营养不良,
二、A2型题
1.【正确答案】D
【答案解析】根据临床表现考虑该小儿可能为原发性肺结核。低热为该病的中毒症状，同时该病出现干咳较为常见，部分高度过敏状态小儿可出现疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑和多发性一过性关节炎，故此判断，该小儿可能患原发性肺结核。
本题知识点：结核病-原发型肺结核,
2.【正确答案】A
【答案解析】患儿，面容呆板，皮肤粗糙，反应迟钝，考虑是先天性甲状腺功能减退症。本病的特效治疗为口服L-甲状腺素钠，每日服用一次即可。
本题知识点：内分泌系统疾病-先天性甲状腺功能减低症,
3.【正确答案】A
【答案解析】一般热性惊厥具有以下特点：①多见于6个月～5岁小儿，6岁后罕见；②患儿体质较好，发作前后一般情况良好；③惊厥多发生在病初体温骤升时，常见于上感；④惊厥多为全身强直或阵挛性发作，少数为局灶性或一侧性发作，发作次数少、持续时间短、恢复快速、无任何神经系统异常表现、一般预后好；⑤发作期脑电图可见慢波活动增多或轻度不对称；⑥30%～50%患儿以后发热时亦易发生惊厥，一般到学龄期不再发作。
本题知识点：神经系统疾病-热性惊厥,
4.【正确答案】B
【答案解析】巨幼红细胞性贫血：临表中除贫血症状外，还有牛肉样舌，神经精神表现为对称性远端肢体麻木、共济失调或步态不稳等。血象呈大细胞性贫血，MCV、MCH增高，MCHC整点。血清VitB12、叶酸低。叶酸可治疗各种原因导致的巨幼红细胞性贫血，尤其对营养性巨幼红细胞性贫血、妊娠期和婴儿期巨幼红细胞等疗效好。
本题知识点：血液系统疾病-营养性巨幼细胞性贫血,
5.【正确答案】B
【答案解析】麻疹是以往儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，传染性很强，早期发现患者，早期隔离。一般麻疹病人隔离至出疹后5天；接触麻疹的易感者应检疫观察3周；体弱多病的易感儿应立即肌内注射丙种球蛋白，可预防麻疹发病；体健易感儿接触后2天内应急接种麻疹疫苗，可达预防效果；利巴韦林属于抗病毒用药，对该病无效。
本题知识点：感染性疾病-常见发疹性疾病,
6.【正确答案】D
【答案解析】房间隔缺损体征可见心前区隆起，有抬举冲动感，心尖搏动弥散；心浊音界扩大；大多数病例于胸骨左缘第2、3肋间可闻及2～3级收缩期杂音，呈喷射性，多较柔和，一般不伴震颤，系右心室排血量增多，引起右心室流出道（肺动脉瓣）相对狭窄所致。肺动脉瓣区第二心音亢进（P2）并固定分裂（分裂不受呼吸影响）。左向右分流量较大时，可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音（系三尖瓣相对狭窄所致）。原发孔缺损伴二尖瓣裂者，心前区有二尖瓣关闭不全的吹风样杂音。
本题知识点：心血管系统疾病-房间隔缺损,
7.【正确答案】B
【答案解析】21-三体综合征患儿的主要特征为智能低下、体格发育迟缓和特殊面容。患儿眼距宽，鼻梁低平，眼裂小，眼外侧上斜，有内毗赘皮，外耳小，硬腭窄小，舌常伸出口外，流涎多；身材矮小，头围小于正常，骨龄常落后于年龄，出牙延迟且常错位；头发细软而较少；四肢短，由于韧带松弛，关节可过度弯曲，手指粗短，小指向内弯曲。
先天性甲状腺功能减低症患儿有颜面黏液性水肿、头发干燥、皮肤粗糙、喂养困难、便秘、腹胀等症状。
本题知识点：遗传性疾病-21-三体综合征,
8.【正确答案】A
【答案解析】6个月小儿可逐步添加泥状食物。
本题知识点：营养和营养障碍疾病-婴儿喂养,
9.【正确答案】B
【答案解析】患儿身材矮小，少哭多睡,食欲差，头大,前囟未闭,乳齿二个,反应较迟钝,喜伸舌,皮肤较粗糙有脐疝。考虑由甲减引起，故首先检查血T3、T4、TSH。
本题知识点：内分泌系统疾病-先天性甲状腺功能减低症,
10.【正确答案】D
【答案解析】尿钾的排出与血钾的水平成正比，原来因腹泻丢失，血钾降低，又经补液后稀释，不会出现大量的尿钾。
本题知识点：消化系统疾病-小儿腹泻病,
11.【正确答案】D
【答案解析】小儿血钠正常值是130～150mmol/L。属于等渗性脱水，根据患者临床表现为中度脱水。
本题知识点：消化系统疾病-小儿腹泻病,
12.【正确答案】E
【答案解析】典型PKU（绝大多数PKU为此型）由于肝细胞缺乏苯丙氨酸-4-羟化酶（PAH）不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸，因此，苯丙氨酸在血、脑脊液、各种组织和尿液中的浓度极高，同时产生大量苯丙酮酸、苯乙酸、苯乳酸和对羟基苯乙酸等旁路代谢产物自尿中排出，高浓度的苯丙氨酸及其旁路代谢产物导致脑细胞损伤。
本题知识点：遗传性疾病-苯丙酮尿症,
13.【正确答案】C
【答案解析】水痘继发细菌感染：皮肤化脓性感染最为常见，严重时可播散为全身败血症。
本题知识点：感染性疾病-常见发疹性疾病,
14.
【正确答案】C
【答案解析】急性肾小球肾炎血沉正常时可上学，但应避免剧烈活动，尿液Addis计数正常后方可参加体育活动。
本题知识点：泌尿系统疾病-急性肾小球肾炎,
15.【正确答案】B
【答案解析】患儿经激素治疗后，水肿消失，4周时尿蛋白转阴，说明该患儿对激素敏感。
本题知识点：泌尿系统疾病-肾病综合征,
16.【正确答案】B
【答案解析】肾病综合征可合并高凝状态，出现血栓栓塞，当患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛时，最可能为并发肾静脉血栓形成，可通过超声和核磁证实，并可用溶栓治疗。
本题知识点：泌尿系统疾病-肾病综合征,
17.【正确答案】A
【答案解析】此患儿考虑为21-三体综合征患者，所以要做染色体核型分析来确诊。
本题知识点：遗传性疾病-21-三体综合征,
18.【正确答案】D
【答案解析】根据患儿表现，初步考虑佝偻病活动期，最有助于诊断血钙及碱性磷酸酶。
本题知识点：营养和营养障碍疾病-维生素D缺乏性佝偻病,
三、A3/A4型题
1.
本题知识点：心血管系统疾病-室间隔缺损,
1）【正确答案】E
【答案解析】超声心动图可显示心房和心室的内径，室间隔活动，多普勒彩色血流显像可直接见到分流的位置、方向和区别分流的大小，还能确诊多个缺损的存在，故决定手术前，需进行超声心动图检测。
本题知识点：心血管系统疾病-室间隔缺损,
2）【正确答案】B
【答案解析】根据该患儿体征：胸骨左缘第3～4肋间Ⅳ级收缩期杂音并触及震颤及X线显示，初步诊断为室间隔缺损所致先天性心脏病，此种心脏病为左向右分流型，当缺损很大伴有明显肺动脉高压出现右向左分流时，即形成艾森曼格综合征，此时患儿出现永久性青紫。
本题知识点：心血管系统疾病-室间隔缺损,
3）【正确答案】B
【答案解析】根据该患儿心脏杂音特点胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，可触及震颤，此为室间隔缺损的体征，再结合X线检查综合考虑可能为室间隔缺损的先天性心脏病。
本题知识点：心血管系统疾病-室间隔缺损,
2.
1）【正确答案】E
【答案解析】支气管哮喘临床表现为反复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，可自行或经治疗后缓解。考虑是支气管哮喘。其具有以下病理生理特征：气道慢性炎症，气道高反应性，可逆性的气流受限。本病是儿童时期常见的过敏性疾病，发病率有逐年增高的趋势。
本题知识点：呼吸系统疾病-支气管哮喘,
2）【正确答案】B
【答案解析】哮喘治疗的目标：①有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无症状；②防止症状加重或反复；③尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平；④防止发生不可逆的气流受限；⑤保持正常活动（包括运动）能力；⑥避免药物不良反应；⑦防止因哮喘而死亡。
本题知识点：呼吸系统疾病-支气管哮喘,
3.
本题知识点：泌尿系统疾病-肾病综合征,
1）【正确答案】B
【答案解析】肾病应用利尿剂治疗过程中使肾排钾增多，可能出现低钾血症，应及时补钾。
本题知识点：泌尿系统疾病-肾病综合征,
2）【正确答案】A
【答案解析】血浆蛋白由尿中大量丢失和从肾小球滤出后被肾小管吸收分解是造成肾病综合征低蛋白的主要原因。
本题知识点：泌尿系统疾病-肾病综合征,
3）【正确答案】E
【答案解析】抗凝及纤溶药物疗法，在病情好转后，应改口服抗凝药物维持治疗。
本题知识点：泌尿系统疾病-肾病综合征,
4.
1）【正确答案】C
【答案解析】咽结合膜热：是一种以发热、咽炎、结膜炎为特征的急性传染病，常发生于春夏季。可在集体儿童机构中流行。多呈高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结膜炎可伴球结膜出血。颈部、耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。病程1～2周。全身无皮疹，可以排除猩红热。疱疹性咽峡炎咽部可以出现疱疹。
本题知识点：呼吸系统疾病-急性上呼吸道感染,
2）【正确答案】B
【答案解析】咽结合膜热的病原体为腺病毒3、7型，常发生于春夏季。
本题知识点：呼吸系统疾病-急性上呼吸道感染,
3）【正确答案】B
【答案解析】由于咽结膜热是由腺病毒感染的传染性较强的疾病，无特效药，有自限性，临床上多采取支持疗法。合并有浅层点状角膜炎或角膜上皮下浸润者，禁用配有地塞米松的滴眼液。体温＞38.5℃者应积极退热，必要时补液，维持水电解质平衡。白细胞计数升高者，选择适当抗生素治疗。
本题知识点：呼吸系统疾病-急性上呼吸道感染,
5.
1）【正确答案】B
【答案解析】儿童体温不超38℃，不应给予药物处理，一般采用物理降温。
本题知识点：消化系统疾病-小儿腹泻病,
2）【正确答案】A
【答案解析】血钠128mmol/L。为低渗性脱水。低渗性脱水应补充2/3张，等渗性脱水1/2张，高渗性脱水1/3张。
本题知识点：消化系统疾病-小儿腹泻病,
3）【正确答案】B
【答案解析】外周循环衰竭是重度脱水的主要临床表现。
本题知识点：消化系统疾病-小儿腹泻病,
6.
1）【正确答案】E
【答案解析】呼吸、心率和弹足底仅有皱眉各扣1分，全身皮肤青紫是0分。
本题知识点：新生儿与新生儿疾病-新生儿窒息,
2）【正确答案】E
【答案解析】该婴儿有轻度窒息，应先清理呼吸道再刺激呼吸，以防呼吸道分泌物吸入加重窒息。
本题知识点：新生儿与新生儿疾病-新生儿窒息,
四、B型题
1.
本题知识点：新生儿与新生儿疾病-新生儿特点及护理,
1）【正确答案】D
【答案解析】过期产儿，指胎龄≥42周的新生儿。
本题知识点：新生儿与新生儿疾病-新生儿特点及护理,
2）【正确答案】A
【答案解析】早产儿：是指出生时胎龄＜37周（＜259天）的新生儿。
本题知识点：新生儿与新生儿疾病-新生儿特点及护理,
2.
1）【正确答案】D
2）【正确答案】B
【答案解析】足月儿：指胎龄≥37周至＜42周（259～293天）的新生儿。早产儿：指胎龄＜37周（＜259天）的新生儿，又称未成熟儿。过期产儿：指胎龄≥42周（≥294天）的新生儿。
本题知识点：新生儿与新生儿疾病-概述,
