一、A1型题
1.【正确答案】B
【答案解析】放疗对小细胞肺癌效果较好，其次为鳞癌和腺癌
本题知识点：肺癌,
2.【正确答案】C
【答案解析】肺炎链球菌其致病力主要与高分子多糖体荚膜的侵袭作用有关。
本题知识点：肺炎,
3.【正确答案】C
【答案解析】肺气肿可以导致肺动脉高压。但不是临床表现；肺动脉高压是呼吸衰竭产生的部分原因；剑突下异常搏动提示右心室扩大或肥厚；心力衰竭可出现三尖瓣收缩期杂音，故A、B、D、E错；P2亢进提示肺动脉高压。选C。
本题知识点：慢性肺源性心脏病,
4.【正确答案】C
【答案解析】X线胸片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据为：除肺、胸基础疾病及急慢性肺部感染的特征外，应有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，横径大于等于15mm；其横径与气管横径之比大于等于1.07；肺动脉段突出，其高度大于等于3mm；有右心室增大征等。
本题知识点：慢性肺源性心脏病,
5.【正确答案】A
【答案解析】早期慢性支气管炎肺部X线表现无特殊征象。病变反复发作，可引起两肺纹理增粗、紊乱。肺野透亮度增加、膈肌下降、胸部扩张、肋间增宽等征象为肺气肿的表现。
本题知识点：慢性阻塞性肺疾病,
6.【正确答案】D
【答案解析】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。
本题知识点：慢性阻塞性肺疾病,
7.【正确答案】E
【答案解析】肺癌起源于支气管黏膜上皮，向管腔内或邻近的肺组织生长，起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中心型肺癌。临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫等有关，早期症状有两个：刺激性咳嗽和痰中带血点、血丝或断续的少量咯血。所以此题正确答案为E。
本题知识点：肺癌,
8.【正确答案】B
【答案解析】肺心病肺动脉高压形成多由于COPD肺部病变引起的肺血管减少及缺氧致肺血管痉挛收缩、血管重塑，导致肺动脉高压，右心室肥厚、扩大，最终发生右心功能不全。上述因素中，缺氧性肺血管收缩可随着缺氧纠正而好转，从而降低肺动脉压。
本题知识点：肺动脉高压,
9.【正确答案】C
【答案解析】肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管结核引起管腔狭窄和阻塞，均可引起支气管扩张，其好发部位为上叶尖后段或下叶背段。
本题知识点：肺结核,
10.【正确答案】D
【答案解析】空洞型肺结核患者病程长，反复进展恶化，肺组织破坏重，肺功能严重受损，痰中经常排菌，结核分枝杆菌长期检查阳性且常耐药，因此是重要的社会传染源。
本题知识点：肺结核,
11.【正确答案】B
【答案解析】目前细菌性肺炎仍是最常见的肺炎，但随着抗生素的广泛应用，以及部分人群免疫防御功能的变化，引起肺炎的病原体有了较大变化，肺炎球菌的比例不断下降，革兰阴性杆菌感染所致肺炎的比例却不断增加，且新的病原体（如军团菌）肺炎的发生率亦逐年增加，故本题选B。
本题知识点：肺炎链球菌肺炎,
12.【正确答案】B
【答案解析】Ⅱ型呼吸衰竭是由于通气功能障碍所致，既有缺氧，PaO2＜60mmHg，又伴有二氧化碳潴留，PaCO2＞50mmHg，最常见的病因为COPD。临床上慢性呼吸衰竭是在原有肺部疾病基础上发生，最常见的病因为COPD，早期可表现为Ⅰ型呼吸衰竭，随病情逐渐进展加重，肺功能越来越差，可表现为Ⅱ型呼吸衰竭。
本题知识点：慢性呼吸衰竭,
13.【正确答案】D
【答案解析】Ⅰ型呼吸衰竭最主要的机制换气功能障碍，其最常见病因是通气/血流比例失调。
本题知识点：慢性阻塞性肺疾病,
14.【正确答案】E
【答案解析】大量胸腔积液较少突发呼吸困难，多为渐进性；肺水肿、大叶性肺炎、支气管哮喘3种疾病较少出现突发的窒息感且多为呼吸音减弱。因此答案E。
本题知识点：气胸,
15.【正确答案】D
【答案解析】非进行性血胸可根据积血多少采用胸腔闭式引流术治疗，排除积血，促进肺膨胀，改善呼吸功能。根据临床诊断确定插管的部位：气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙，血胸则在腋中线与腋后线间第6～8肋间隙。
本题知识点：胸腔积液-血胸,
16.【正确答案】B
【答案解析】前列腺素E2可使血管平滑肌和支气管平滑肌舒张，从而使血管和支气管扩张。
本题知识点：支气管扩张,
17.【正确答案】D
【答案解析】沙丁胺醇属于β2受体激动剂。
本题知识点：支气管哮喘,
二、A2型题
1.【正确答案】E
【答案解析】少数的肺癌患者由于癌肿产生的内分泌物质，临床上可以出现非转移性全身症状，如骨关节病综合征、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。肺癌切除后，这些症状可消失。颈交感神经综合征不属此类，颈交感神经综合征在颈交感神经受压时可出现。Pancoast肿瘤（上叶顶部）可压迫颈交感神经。
本题知识点：肺癌,
2.【正确答案】A
【答案解析】患者青年女性，左侧胸腔积液，胸腔积液示渗出性积液，考虑结核性胸膜炎，血常规正常，因此青霉素抗炎治疗不正确。
本题知识点：肺结核,
3.【正确答案】C
【答案解析】咳胶冻样痰+胸部X线表现，最可能诊断肺炎克雷伯杆菌。
本题知识点：肺炎,
4.【正确答案】E
【答案解析】胸腔积液
（1）视诊 患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱或消失。
（2）触诊 气管移向对侧，患侧语音震颤减弱或消失。
（3）叩诊 患侧叩诊浊音或实音。
（4）听诊 患侧呼吸音减弱或消失，液面以上可听到病理性支气管呼吸音。
本题知识点：脓胸,
5.【正确答案】A
【答案解析】气胸的临床表现为突发性胸痛，干咳，继之以胸闷或呼吸困难，查体有气胸体征。此患者考虑气胸可能性大。
本题知识点：气胸,
6.【正确答案】C
【答案解析】该例咯血患者，如考虑肺结核病伴空洞咯血，其支持点有：低热、既往有痰中带鲜血史、咯血量大，但患者体征在右下肺，而一般肺结核病伴空洞好发在两上肺。肺炎球菌性肺炎的咯血多为铁锈色，极少为咯大量鲜血亦可除外。肺栓塞会有胸痛的表现，此患者无，所以不是肺栓塞；左心衰的患者是粉红色泡沫，所以也排除，综上选C。
本题知识点：支气管扩张,
7.【正确答案】C
【答案解析】患者自幼咳嗽、咳痰，1周前咯血100ml，左下肺有湿啰音，X线片肺纹理粗乱，考虑为支气管扩张，明确诊断首选胸部高分辨CT。
本题知识点：支气管扩张,
8.【正确答案】D
【答案解析】该青年女性患者做室内清洁时突然咳嗽、胸闷、呼吸困难，两肺满布哮鸣音，近3年每年秋季常有类似发作，符合支气管哮喘，因心脏无异常，不支持心源性哮喘，其他3种疾病也不符合，所以答案是D。
本题知识点：支气管哮喘,
9.【正确答案】E
【答案解析】X线胸片示：右上肺3.5cm大小的球形病灶。其内有1.5cm的空洞，右肺内见纤维索条状阴影，纵隔右移，右侧胸膜肥厚，左下肺可见散在钙化灶，考虑为慢性纤维空洞型肺结核。
本题知识点：肺结核,
10.【正确答案】B
【答案解析】根据题干提示，该患者有明显的慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿病史，目前出现心脏病变，诊断慢性肺源性心脏病。
本题知识点：慢性肺源性心脏病,
11.【正确答案】E
【答案解析】患者症状涉及呼吸系统及心血管系统，从咳嗽、咳痰10年，说明有慢支，从心悸、憋喘伴双下肢水肿及后面查体体征可以看出有肺心病，右心衰，而此次病情加重有干湿性啰音，考虑感染所致，应首选治疗原发病，在控制感染的基础上改善呼吸功能，右心衰会得到改善，首选是抗生素。
本题知识点：慢性肺源性心脏病,
12.【正确答案】C
【答案解析】根据题意诊断为慢性阻塞性肺疾病，其最主要的炎症细胞为中性粒细胞。
本题知识点：慢性阻塞性肺疾病,
13.【正确答案】D
【答案解析】本题的三个知识点：1.阻塞性通气障碍和限制性通气障碍的常见疾病。胸腔积液引起的呼吸障碍为限制性通气障碍。2.一秒率和一秒量的概念。3.限制性通气障碍时一秒量降低，一秒率正常或增高。所以选D。
本题知识点：慢性阻塞性肺疾病,
14.【正确答案】E
【答案解析】细胞总数：漏出液细胞较少，常100×106/L。渗出液细胞较多，常＞500×106/L。但两者之间无确切的界限，应根据多指标分析。
本题知识点：胸腔积液-结核性胸膜炎,
15.【正确答案】D
【答案解析】慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张、结核性空洞或伴有不易修补成功的支气管胸膜瘘，可将胸膜纤维板剥除加病肺切除一次完成。
本题知识点：胸腔积液-脓胸,
16.【正确答案】E
【答案解析】考核支气管扩张的诊断。青年男性，有幼年风疹病史，有咯血史，两下肺闻湿性啰音，部位较固定，诊断考虑支气管扩张。
本题知识点：支气管扩张,
17.【正确答案】A
【答案解析】哮喘患者过度通气，PaCO2降低，是呼吸肌具备代偿能力的反应。相反，如果PaCO2升高，已提示呼吸肌代偿不足，表示病情加重。
本题知识点：支气管哮喘,
三、A3/A4型题
1.
1）【正确答案】C
【答案解析】根据患者的溺水病史、临床表现及胸片可初步判断排除心脏疾病及脑部疾病导致的可能，判断为呼吸衰竭，血气分析是诊断呼吸衰竭的标准。
本题知识点：呼吸衰竭,
2）【正确答案】E
【答案解析】呼吸衰竭的总治疗原则为在保持呼吸道畅通的条件下，纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡造成的代谢功能紊乱，从而从基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。故选E。
本题知识点：呼吸衰竭,
2.
1）【正确答案】D
【答案解析】COPD的急性加重期最多见的原因是细菌或病毒感染。治疗中以抗生素治疗最为重要，感染控制后，症状会显著缓解。
本题知识点：慢性阻塞性肺疾病,
2）【正确答案】C
【答案解析】COPD的急性加重期治疗应该低流量吸氧，以避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。
本题知识点：慢性阻塞性肺疾病,
3.
1）【正确答案】B
【答案解析】血行播散性肺结核病变以双肺中上为主，从病史分析符合慢性支气管炎急性感染。
本题知识点：慢性阻塞性肺疾病,
2）【正确答案】A
【答案解析】细菌的耐药日趋严重，为了更好的减少耐药菌株的产生，对住院患者，在应用抗生素之前先做痰细菌培养。做药物敏感试验，通过药敏试验来选择最有效的抗菌药物。
本题知识点：慢性阻塞性肺疾病,
4.
1）【正确答案】B
2）【正确答案】D
【答案解析】患者既往COPD病史10年，现突发活动后呼吸困难，并伴有口唇发绀，呼吸音明显减弱，考虑并发可自发性气胸，通过X线可以确诊。
本题知识点：气胸,
5.
1）【正确答案】A
2）【正确答案】C
【答案解析】年青女性，咳嗽、咳痰、咯血，感染病史，固定的水泡音，支气管扩张的可能性最大，典型的X线表现为双轨征。
本题知识点：支气管扩张,
四、B型题
1.
1）【正确答案】B
【答案解析】该患者为壮年，是浸润型肺结核的好发年龄。午后低热、盗汗、血丝是肺结核的典型临床症状。上胸部疼痛，肩胛区可闻及湿性啰音，X线胸片示右上肺斑片状阴影，说明病灶在上肺，而上肺正是肺结核的好发部位，X线胸片所描述的表现亦符合浸润型肺结核的表现。浸润型肺结核往往伴有血沉增高，血象呈感染征，而该患者正是如此，故应该选B。
本题知识点：肺结核,
2）【正确答案】E
【答案解析】患者为老年男性，有嗜烟史，符合好发肺癌的基础机体情况。刺激性咳漱是肺癌的特征性咳嗽，伴咯血、胸痛，X线胸片显示类圆形阴影，纤支镜见肺段开口处有新生物，呈菜花样改变，亦为典型的肺癌临床表现。所以应选E。
本题知识点：肺结核,
3）【正确答案】C
【答案解析】肺炎与嗜烟关系不大。患者的年龄、病因、急性发病过程、临床表现、辅助检查结果等均支持典型的大叶性肺炎的诊断。据淋雨、高热、胸痛、咳铁锈色痰、血象表现为感染征，胸片示某肺叶或肺段大片状实变影，该患者应为肺炎链球菌感染之肺炎。
本题知识点：肺结核,
4）【正确答案】A
【答案解析】该患者年龄、性别、嗜烟等基本情况符合好发肺癌的基本条件。刺激性干咳是肺癌咳嗽的特征。右上胸痛是右肺上沟瘤（Pancoast瘤）的常见症状。出现右上胸痛向右肩、右上臂及右前臂放射是因为肿瘤压迫了臂丛神经。右额无汗，右眼症状体征，是因为肿瘤压迫了右颈交感干神经表现出的所谓Horner综合征，是肺上沟瘤的特征性表现。肺部体检及X线胸片征象均支持右肺上沟瘤诊断。
本题知识点：肺结核,
2.
1）【正确答案】D
2）【正确答案】B
【答案解析】原发性肺结核的常见播散方式是血行播散和淋巴道播散。继发性肺结核的常见播散方式是支气管播散。
本题知识点：肺结核,
