缺铁性贫血的概念、病因和发病机制及其诊断治疗是临床执业医师资格考试中血液系统涉及到的重点内容，我们一起看看网校专业师资老师是如何讲解这个知识点的！
一、铁缺乏症的概念
当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽（ID），继之红细胞内铁缺乏（IDE），最终引起缺铁性贫血（IDA）。
二、铁代谢★★★
1.来源正常人需每天摄铁1～1.5mg，孕、乳妇2～4mg.内源性铁主要来自衰老和破坏的红细胞。
2.铁的吸收、转运与利用
注意：
总铁结合力：血浆中转铁蛋白与铁结合的总量称为总铁结合力；
转铁蛋白饱和度：血清铁除以总铁结合力即为转铁蛋白饱和度。
3.铁的分布血红蛋白铁67%，肌红蛋白铁3.5%，贮存铁29.2%，组织铁等含量甚低；
4.铁的贮存两种形式，铁蛋白和含铁血黄素，主要储存在肝、脾、骨髓等处。
5.排泄铁的排泄主要是由胆汁或经粪便排出，正常男性每天排铁0.5-1mg，女性1-1.5mg.
【经典例题】人体铁的主要吸收部位
A.十二指肠及空肠上段
B.空肠及回肠上段
C.升结肠及横结肠上段
D.胃及十二指肠上段
E.回肠及升结肠上段
【经典例题】下列属于贮存铁的是
A.血红蛋白铁
B.肌红蛋白铁
C.转铁蛋白结合的铁
D.乳铁蛋白结合的铁
E.含铁血黄素
『正确答案』E
『答案解析』铁的贮存：两种形式，铁蛋白和含铁血黄素。
三、病因和发病机制
1.需铁量增加而铁摄入不足多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。
2.铁吸收障碍常见于胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，绕过铁的主要吸收部位（十二指肠），使铁吸收减少。此外，多种原因造成的胃肠道功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎等。
3.铁丢失过多各种原因引起的慢性失血是最常见的原因。
四、临床表现★
1.缺铁原发病表现如消化性溃疡、肿瘤或痔疮等。
2.贫血表现常见症状为乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差等；有苍白、心率增快。
3.组织缺铁表现
烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓；口腔炎、舌炎、口角皲裂、毛发干枯、脱落；皮肤干燥、指（趾）甲脆薄、反甲（匙状甲）。
【经典例题】在下列缺铁性贫血的临床表现中，属于组织缺铁表现的是
A.头晕
B.眼花
C.心悸
D.异食癖
E.气短
『正确答案』D
『答案解析』组织缺铁表现
烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓；口腔炎、舌炎、口角皲裂、毛发干枯、脱落；皮肤干燥、指（趾）甲脆薄、反甲（匙状甲）。
【经典例题】缺铁性贫血最可能出现的体征是
A.肝脾肿大
B.淋巴结肿大
C.指（趾）甲脆薄
D.舌乳头萎缩
E.胸骨压痛
『正确答案』C
『答案解析』指（趾）甲脆薄是缺铁性贫血组织缺铁性贫血的表现。
五、实验室检查★★★
检查项目 | 临床结果 |
血象 | 小细胞低色素性 贫血，网织红细胞计数正常或轻度增高。 |
外周血涂片 | 红细胞体积较小，并大小不等，中心淡染区扩大 |
骨髓象和骨髓铁染色 | 1.骨髓增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，有核红细胞体积小，胞浆少偏蓝色，呈“核老质幼”现象；
2.骨髓涂片，骨髓小粒中的铁称细胞外铁，幼红细胞内的铁颗粒称细胞内铁，该细胞称铁粒幼细胞。缺铁性贫血时细胞外铁消失，细胞内铁或铁粒幼细胞减少 |
铁代谢 | 1.血清铁降低（＜500μg/L或＜8.95μmol/L），
2.转铁蛋白饱和度降低（＜15%）
3.总铁结合力升高（＞3600μg/L或＞64.44μmol/L）；
4.血清铁蛋白，是体内储存铁的指标，低于12μg/L可作为缺铁的依据 |
红细胞游离原卟啉 | 红细胞游离原卟啉值升高，一般＞600μg/L或＞0.9μmol/L（全血） |
血清转铁蛋白受体测定 | 血清转铁蛋白受体（sTfR）测定是迄今反映缺铁性红细胞生成的最佳指标，一般sTfR浓度＞26.5nmol/L可诊断缺铁 |
【经典例题】诊断缺铁性贫血早期的实验室依据是
A.血清铁降低
B.血清铁蛋白降低
C.血清总铁结合力增高
D.外周血呈小细胞低色素性贫血
E.骨髓象红细胞胞浆成熟落后于胞核
『正确答案』B
『答案解析』诊断缺铁性贫血早期主要血清铁蛋白降低。
【经典例题】女，30岁。乏力、头晕伴月经过多半年。化验：Hb 60g/L，RBC 3.1×1012/L，WBC 7.3×109/L，红细胞中心淡染区扩大。该患者最可能的化验结果是
A.血清铁降低，总铁结合力降低，红细胞游离原卟啉降低
B.血清铁降低，总铁结合力降低，红细胞游离原卟啉增高
C.血清铁降低，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉增高
D.血清铁增高，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉降低
E.血清铁降低，总统结合力增高，红细胞游离原卟啉降低
『正确答案』C
『答案解析』患者慢性失血，血象小细胞低色素贫血，考虑是缺铁性贫血，总铁结合力增高和红细胞游离原卟啉增高，其他都是降低的。
六、鉴别诊断
七、治疗★★★
治疗原则：根除病因；补足贮铁
病因治疗 | 最基本的治疗，是缺铁性贫血能否根治的关键 |
口服铁剂 | 硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁（速力菲）。口服铁剂后5～10天网织红细胞上升达高峰，2周后血红蛋白开始上升，一般2个月左右恢复正常，待血红蛋白正常后，至少再服药4～6个月 |
注射铁剂 | 适应证：不能口服铁剂；口服吸收障碍者 |
【经典例题】缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效最早的指标是
A.血红蛋白上升
B.网织红细胞增高
C.面色红润
D.血清铁恢复正常
E.红细胞平均体积增大
『正确答案』B
『答案解析』口服铁剂后5～10天网织红细胞上升达高峰，2周后血红蛋白开始上升，一般2个月左右恢复正常，待血红蛋白正常后，至少再服药4～6个月
【经典例题】女性，30岁。月经量多已2年，近3个月来感乏力、头晕、心悸。查血红蛋白65g/L，白细胞6.0×109/L，血小板140×109/L.骨髓象：粒红比为1：1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45%，体积小，胞质偏蓝，治疗首选
A.肌注维生素B12
B.口服铁剂
C.输血
D.脾切除
E.口服叶酸
『正确答案』B
『答案解析』口服铁剂治疗，这是首选的治疗。
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