术前准备是临床执业医师资格考试中其他篇会涉及到的考点,今天医学教育网编辑为大家整理搜集了相关的内容,希望对各位考生有所帮助!
![临床执业医师考试资料](/upload/html/2019/01/my101569.jpg)
1.手术时限性
(1)急症手术:如外伤性肠破裂等需在最短时间内进行必要的准备,即迅速实施手术。胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫,必须争分夺秒地进行紧急手术。
(2)限期手术:如各种恶性肿瘤根除术,手术时间应有一定限度,不宜延迟过久,而应在尽可能短的时间内做好术前准备。
(3)择期手术:可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术,如良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。
2.术前准备常考知识点
(1)非胃肠手术病人:术前12小时禁食,术前4小时禁水,为防止麻醉或手术中呕吐。术前一夜肥皂水灌肠。
(2)胃肠道(尤其是结肠)手术:术前1~2天进流质饮食,如果行左半结肠或直肠手术,则应行清洁灌肠,并于术前2~3天开始服用肠道制菌药物,减少术后感染机会。
(3)高血压病人血压在160/100mmHg以上时,可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭危险,故应在术前应用降压药,但硬膜外麻醉和全身麻醉可使血压有所降低,故可将血压降到略高于正常血压的程度。若有轻度或中度高血压(≤160/100mmHg)病人,术前要求血压维持原水平,术前不用降压药。
(4)心脏病:对偶发室性早搏,一般无需特别处理,如有房颤伴心室率增快达100次/分以上者,可给以西地兰静注或口服心得安。老年人有冠心病者;急性心梗病人,6个月内不施行择期手术。
(5)呼吸功能不全:术前戒烟6周,鼓励深呼吸和咳嗽;麻黄素、氨茶碱或异丙肾雾化吸入;痰液粘稠,可蒸气吸入、口服化痰药物。急性呼吸系统感染者,择期手术应推迟至治愈后1~2周;如系急症手术,需加用抗生素,尽可能避免吸入麻醉。
(6)糖尿病:重症糖尿病患者施行择期手术前,血糖和尿糖控制标准:将病人血糖稳定于轻度升高状态(5.6~11.2mmol/L)以下。如果病人应用降糖药物或长效胰岛素,均改为胰岛素。
【进阶攻略】
无菌术虽然在考试大纲中不再要求,但实际考试中,还是偶有出题,且该部分内容仍归属于围手术期,模拟试题目不多,但基本都是送分题,建议同学们考前做做相关练习题即可,多为A1题。针对术前处理部分,考核最多的是禁食、水的时限;糖尿病和高血压患者的血糖和血压控制标准,题型多为A1或者A2型题。
【易错易混辨析】
对严重高血压且持续多年的患者,血压不容易控制,且不能耐受血压下降,不宜过分强调将血压降至正常水平。一般认为,舒张压控制至105mmHg(14kPa)以下较为理想,不能超过110mmHg(14.7kPa),否则麻醉危险性很大。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.有关术前准备,错误的是
A.医护人员向病人及家属介绍病情及治疗方案
B.练习床上排便、排尿
C.练习正确的咳嗽、咳痰方式
D.提前2周戒烟
E.提前3周预防性应用抗生素
2.杀死细菌芽孢所需温度和时间为
A.温度95度持续10分钟
B.温度100度持续20分钟
C.温度100度持续25分钟
D.温度125度持续25分钟
E.温度125度持续30分钟
3.近期发生过心肌梗死的病人,要施行择期手术的适宜时间至少应在病情稳定后
A.1个月
B.2个月
C.3个月
D.5个月
E.6个月或以上
4.胃肠道手术病人术前准备,哪项是错误的
A.手术前1~2日开始进流质饮食
B.手术前8小时开始禁食,4小时开始禁水
C.必要时可以行胃肠减压
D.一般手术术前一日肥皂水灌肠
E.结、直肠手术应行清洁灌肠
5.合并糖尿病的病人,术前准备中不恰当的是
A.术前控制血糖平稳
B.术前纠正电解质代谢紊乱和酸中毒
C.术前尿糖可在+~++
D.手术应尽早进行,缩短术前禁食时间,避免酮体生成
E.术前血糖控制到正常范围
6.下列不应预防性应用抗生素的手术是
A.甲状腺癌根治手术
B.腹外疝修补术
C.门静脉高压症分流术
D.结肠癌根治术
E.主动脉瘤切除血管移植术
二、A2型选择题
1.女性,62岁,诊断胃癌,血压150/95mmHg,中度贫血,消瘦,术前准备不是必要的项目是
A.纠正贫血
B.改善营养状态
C.检测肝功能
D.血压降至正常
E.血生化检查
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.E
【答案解析】术前准备包括病人的心理准备和生理准备,心理准备包括医护人员向病人及家属介绍病情及治疗方案,以取得病人的信任和配合;生理准备之一是让病人适应术后的变化。如练习床上排便排尿、练习正确的咳嗽和咳痰方式、术前2周停止吸烟等;若需术前预防性使用抗生素应在术前3天内,或手术开始前一至数小时。
2.E
【答案解析】超纲拓展题。蒸气压力达到104.0~137.3kPa时,温度可达121~126度,维持30分钟,即可杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽孢在内的一切微生物。
3.E
【答案解析】急性心肌梗死发病后6个月内,不宜施行择期手术;6个月以上且无心绞痛发作,可在良好的监护条件下施行手术。
4.B
【答案解析】胃肠道手术术前准备包括手术前1~2日开始进流质饮食,必要时用胃肠减压,一般手术可在术前一日肥皂水灌肠,结、直肠手术应在术前口服肠道制菌药物并清洁灌肠。要求术前12小时开始禁食,4小时开始禁水。
5.E
【答案解析】糖尿病人术前控制血糖在轻度升高状态,不必到正常,尿糖+~++,这样不致因胰岛素过多而发生低血糖,也不会因胰岛素过少发生酸中毒。
6.B
【答案解析】对可能污染及手术大、显露时间长、病人长期消耗、体质弱者,考虑预防性应用抗生素。疝为无菌手术,术前术后均不用抗生素。
二、A2型选择题
1.D
【答案解析】病人血压160/100mmHg以下可不做特殊准备。血压过高者,术前应用合适的降压药物,使血压稳定在一定水平,但不要求降至正常水平。余选项均为术前必要的准备项目。
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