巨幼细胞贫血是临床执业医师资格考试中内科学《血液系统》涉及到的考点,医学教育网编辑为大家整理如下:
【考频指数】★★
(1)血象:大细胞正色素,MCV增大。严重时三系减少,粒细胞分叶过多。
(2)骨髓象:增生活跃,红系增生显著,红细胞巨幼样改变,“老浆幼核”现象,粒细胞巨幼样变。
(3)血清叶酸,VitB12降低。
(4)胃酸缺乏。
5.治疗:补充叶酸,VitB12,至血象完全恢复正常。当伴有VitB12缺乏但只补充叶酸时可能会加重神经系统损害,应同时应用叶酸和VitB12治疗。治疗基础病,去除病因,饮食治疗。
【进阶攻略】
该知识点单独考核几率并不高,主要用于与其他血液系统疾病进行鉴别。重点需要掌握其临床表现和实验室检查特征;需要掌握VitB12缺乏容易导致神经系统症状。考试题型可以多样化。
【易错易混辨析】
巨幼细胞性贫血应与红白血症鉴别。红白血病患者的骨髓中亦出现很多巨幼红细胞,但常常还有多少不一的原粒细胞,巨幼红细胞可有多核和特大型,血清叶酸或维生素B12均不减少。用叶酸或维生素B12治疗亦无效。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.叶酸可用于治疗
A.缺铁性贫血
B.巨幼细胞贫血
C.溶血性贫血
D.再生障碍性贫血
E.恶性贫血
二、A2型选择题
1.女性,26岁,头晕1年,吞咽困难半年,舌乳头萎缩,血红蛋白50g/L,血小板130×109/L,白细胞5×109/L,中性粒70%,淋巴30%.应考虑什么病
A.食管癌并发贫血
B.巨幼细胞性贫血
C.缺铁性贫血
D.铁粒幼细胞性贫血
E.以上都不是
三、B型选择题
A.巨幼细胞贫血
B.营养性缺铁性贫血
C.溶血性贫血
D.再生障碍性贫血
E.生理性贫血
1.Hb比RBC降低更明显
2.RBC比Hb降低更明显
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】巨幼细胞贫血是由于叶酸和(或)维生素B12缺乏,造成DNA合成障碍引起的,所以可以用叶酸治疗;缺铁性贫血是由于体内铁剂缺乏,造成血红蛋白合成障碍引起,需要补铁治疗;溶血性贫血是主要是由于遗传或免疫因素引起,可以用糖皮质激素治疗;再生障碍性贫血是由于骨髓衰竭引起,除对症治疗外,可进行造血干细胞移植治疗;恶性贫血是由于胃内因子分泌障碍,造成维生素B12吸收障碍引起,暂无较好的治疗方法。故选B.
二、A2型选择题
1.B
【答案解析】舌乳头萎缩,舌面光滑这是萎缩性舌炎,是由多种疾病引起的舌粘膜的萎缩性改变。引起舌乳头萎缩的疾病有慢性贫血、维生素B族(核黄素、吡哆醇等)缺乏和干燥综合征等。
三、B型选择题
1.B
【答案解析】缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血,由于缺铁,血红蛋白生成减少,Hb比RBC降低更明显。
2.A
【答案解析】巨幼细胞性贫血,叶酸和(或)维生素B12缺乏,核苷酸代谢受影响,导致核老浆幼,RBC比Hb降低更明显。
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