肾病综合征的治疗、糖皮质激素的应用、并发症防治是2019年临床执业医师资格考试“泌尿系统”科目涉及到的重点考点,医学教育网编辑为大家整理总结了具体的考试资料,详情如下:
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
肾病综合征的治疗、糖皮质激素的应用、并发症防治
![肾病综合征](/upload/html/2019/04/my303044.PNG)
![肾病综合征](/upload/html/2019/04/my303045.PNG)
【进阶攻略】
掌握糖皮质激素治疗肾病的原则与方案;对激素治疗最为敏感的是微小病变型;肾病综合征,应用激素治疗无效,改用环磷酰胺治疗。其并发症最多见的仍然是感染,该知识点每年必考。
【易错易混辨析】
肾病综合征患者激素治疗短期内尿蛋白可无明显下降,应坚持原量治疗6~8周,可延长到12周;若效果仍不明显可加用或改用免疫抑制剂。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.关于“难治性”肾病综合征的治疗,不予考虑的药物是
A.甲泼尼龙(甲基强的松龙)
B.环孢素A
C.环磷酰胺
D.硫唑嘌呤
E.氟尿嘧啶(5-Fu)
二、A2型选择题
1.男性,20岁,原发性肾病综合征患者,首次治疗每日用泼尼松60mg,3周后尿蛋白仍为(++++),此时应
A.改为地塞米松
B.将泼尼松加量到80mg/d
C.改用环磷酰胺
D.用原量继续观察
E.减少泼尼松量到40mg/d,加用免疫抑制剂
2.女,36岁,确诊肾病综合征。血白蛋白15g/L.近2日感右侧腰部隐痛,尿色偏深。无明显尿频、尿急、尿痛。尿常规:RBC 20-40个/HP.WBC 0-2个/HP,B超:双肾、输尿管未见异常。应首先考虑的合并证是
A.急性肾盂肾炎
B.隐匿性肾炎
C.肾结核
D.肾静脉血栓形成
E.肾肿瘤
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.E
【答案解析】“难治性”肾病综合征治疗包括频繁复发型、激素依赖型和激素抵抗型的肾病综合征。“难治性”肾病综合征治疗一般应用激素甲泼尼龙冲击,并结合应用细胞毒性药物,如环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等综合治疗。通常不用氟尿嘧啶。
二、A2型选择题
1.D
【答案解析】肾病综合征患者首次治疗应首先用糖皮质激素治疗,经8周后判断疗效,如有效者应维持用药,随后缓慢减量。8周以上正规治疗无效病例,需排除影响疗效的因素,如感染、水肿所致的体重增加和肾静脉血栓形成等,应尽可能及时诊断与处理。目前治疗仅3周,所以应继续当前用量观察。
2.D
【答案解析】由于水肿、病人活动少、静脉淤滞、高血脂、血液浓缩使黏滞度增加、纤维蛋白原含量过高及Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ因子增加和使用肾上腺皮质激素而血液易发生高凝状态等,肾病综合征病人容易发生肾静脉血栓形成。其中慢性不完全型肾静脉血栓形成好发于成年人,表现为慢性腰痛、血尿、蛋白尿甚至出现肾病综合征。肾静脉血栓形成与肾病综合征可相互影响。患者目前应首先考虑合并肾静脉血栓形成。
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